Συνιστώσες επίδοσης στο επίπεδο υγείας του πληθυσμού.

Από την ομιλία του καθηγητή Πανεπιστημίου κ. Γιάννη Κυριόπουλου στο 26ο Πανελλήνιο Συνέδριο Γενικής Ιατρικής στην Κέρκυρα στις 23 Απριλίου 2014. Η ομιλία είχε τίτλο "Η ΠΦΥ ως προϋπόθεση της ανασυγκρότησης του υγειονομικού τομέα".

Στην ομιλία αυτή είχε ένα πολύ ενδιαφέρον διάγραμμα με τον τίτλο "Συνιστώσες επίδοσης στο επίπεδο υγείας του πληθυσμού", δηλαδή οι κυριότεροι παράγοντες που επηρεάζουν την υγεία ενός ατόμου και σε τι ποσοστό την επηρεάζουν.

Το διάγραμμα αυτό έδειχνε ότι η υγεία ενός ανθρώπου επηρεάζεται κατά
 
40% από την συμπεριφορά

30% από την γενετική

15% από την κοινωνική κατάσταση

10% από την Φροντίδα Υγείας

5%  από το περιβάλλον.

Δείτε όμως πως κατανείμαν οι ΗΠΑ το 1976, τις συνολικές δαπάνες τους για την βελτίωση της Υγείας ενός πολίτη των ΗΠΑ;

1,5 % για τρόπο ζωής ( = συμπεριφορά )

7,9% για ανθρώπινη βιολογία ( = γενετική)

1,5% συνολικά για κοινωνικό και φυσικό περιβάλλον ( = κοινωνική κατάσταση + περιβάλλον)

90% για Σύστημα Υγείας

Η πηγή του κ. Κυριόπουλου είναι το άρθρο

από το Social Indicators Research

March 1976, Volume 2, Issue 4, pp 453-466

Dever G.E.A. An Epidemiological Model for Health Policy Analysis, Soc. Ind. Res. 19:2, p. 465. 1976

http://link.springer.com/article/10.1007/BF00303847

Από τις σημειώσεις μου: Πρακτικά πράγματα σχετικά με τους ουροκαθετήρες.

Ρώτησα σήμερα 16/07/2009 την φαρμακοποιό Δ.Α. για ουροκαθετήρες. Μου είπε ότι δεν τους πουλούν σε σετ με άλλα σύνεργα που χρειάζονται για την αλλαγή καθετήρος αλλά σκέτους. Οι απλοί καθετήρες κοστίζουν περίπου 1,5 ευρώ ενώ οι καθετήρες σιλικόνης περίπου 5 ευρώ. Συνήθως οι γιατροί χρησιμοποιούν τα μεγέθη 16, 18 και 20 αλλά τα φαρμακεία μπορούν εύκολα να παραγγείλουν και άλλα μεγέθη. Οι ασθενείς του ΙΚΑ μπορούν να κάνουν δαπάνη για τα έξοδα των ουροκαθετήρων και να πάρουν τα λεφτά τους πίσω και αυτό ίσως να ισχύει και για τα άλλα ταμεία.

Στις 17/07/2009 ρωτώ την Φλ. Μου λέει ότι όταν πρόκειται για συνηθισμένους καθετήρες για τις γυναίκες τα πιο συνηθισμένα νούμερα είναι τα 18 – 20 και για τους άντρες τα 16 – 18. Όταν πρόκειται για Tieman που είναι ίσα-  ίσα για να μπορούμε εφάπαξ να αδειάζουμε την κύστη τότε για τις γυναίκες τα πιο συνηθισμένα νούμερα είναι 12 – 14 και για τους άνδρες 10 – 12. Τους καθετήρες latex τους αδειάζουμε μια φορά στις  15 ημέρες και τους καθετήρες σιλικόνης μια φορά το 3μηνο. Όλα τα ταμεία δικαιολογούν δαπάνη για καθετήρες.  Τα ταμεία δικαιολογούν από τους απλούς (latex) 2 τον μήνα, από της σιλικόνης  1 το 3μηνο, από πεοκάλυπτρα 90 το 3μηνο και από καθετηράκια για ξεχωριστούς καθετηριασμούς για κάθε ούρηση (π.χ. για αυτούς που έχουν τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης) 90 το 3μηνο. Οι καθετήρες οι απλοί κοστίζουν περίπου 1 ευρώ και τις σιλικόνης περίπου 7 ευρώ.

Στις 21/07/2009 ρωτώ τον Βρ. Μου λέει ότι χονδρικά υπάρχουν δύο ειδών ουροκαθετήρες. Ο απλός που κοστίζει περίπου 1 ευρώ και ο Βρ. νομίζει ότι τον αλλάζουμε κάθε 7 – 10 μέρες.  Και ο Σιλικόνης που κοστίζει περίπου 9 ευρώ και ο Βρ. νομίζει ότι τον αλλάζουμε κάθε μήνα. Σετ αλλαγής δεν υπάρχουν. Το πιο συνηθισμένο νούμερο είναι το 18 (σύμφωνα με τον Βρ. το νούμερο 18 είναι το 80% των ουροκαθετήρων που πουλιούνται και όλα τα άλλα νούμερα είναι το 20%). Μπορεί κανείς να κάνει δαπάνη για ουροκαθετήρες στα ταμεία. Ο Βρ. πιστεύει ότι ο σχετικός νόμος για το ΙΚΑ είναι η εγκύκλιος του ΙΚΑ 19/2/2008 Γ 55/614.

Από συγγενή ασθενούς στο ΙΚΑ σήμερα 23/07/2009 έμαθα ότι τους απλούς ουροκαθετήρες τους αλλάζουν κάθε 2 εβδομάδες και ότι δίνουμε ΑΒΑ π.χ. Saxetil, μια μέρα πριν και μια μέρα μετά την αλλαγή του καθετήρα.

Στις 27/07/2009 μιλώ με τον ουρολόγο Δ.Σ. Αυτός συνήθως στις γυναίκες βάζει μέγεθος 18 και στους άντρες 16. Τους σιλικόνης τους κρατά 1 μήνα και τους άλλου 14 μέρες. Με την κάθε αλλαγή καθετήρα δίνει ΑΒΑ για 3 μέρες και βάζει αποστειρωμένο νερό συνήθως 7 ml (δηλαδή κάτι μεταξύ των 5 και 10 ml).

Θανάσης Ζαχαρίου, Βόλος.

Η τοποθέτηση ουρηθρικού καθετήρα ενδείκνυται σε περιπτώσεις οξείας επίσχεσης των ούρων λόγω απόφραξης (εικόνα 1). Ο καθετήρας διατηρείται στη θέση του ώσπου να θεραπευτεί η αιτία της επίσχεσης ή παραμένει για περισσότερο χρονικό διάστημα αν η θεραπεία είναι ανεπιτυχής ή αδύνατη.

Είναι σημαντική η επιλογή κατάλληλου μεγέθους καθετήρα, με κριτήριο την επίτευξη της αποχέτευσης των ούρων με το μικρότερο δυνατό τραυματισμό της ουρήθρας. Σε ενήλικες αυτό συνήθως επιτυγχάνεται με καθετήρες 14-18 French. Θα πρέπει να υπάρχει επαρκής χώρος γύρω από τον καθετήρα, ώστε να επιτρέπεται η αποχέτευση των εκκρίσεων των παραουρηθρικών αδένων. Η τοποθέτηση μεγάλου μεγέθους καθετήρα μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των αδένων, λοίμωξη αυτών και δημιουργία αποστημάτων ή στενώσεων. Οι υπερμεγέθεις καθετήρες μπορεί επίσης να προκαλέσουν ερεθισμό της ουρήθρας στο ύψος του εξωτερικού σφιγκτήρα. Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατόν να αναπτυχθούν κοκκιώματα ή στενώσεις της ουρήθρας.

http://www.urologylab.gr/contact.html

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΤΥΧΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΩΝ ΚΑΘΑΡΩΝ ΔΙΑΛΕΙΠΟΝΤΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΩΝ
1. Αποδοχή της μεθόδου από τον ασθενή.
2. Διατήρηση των σωστών όρων υγιεινής. Πλύσιμο χεριών και γεννητικής περιοχής με σαπούνι και τρεχούμενο νερό. Εάν δεν υπάρχει νερό τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν μωρο-μάντηλα. Δεν είναι πάντα απαραίτητα τα αντισηπτικά υγρά.
3. Ικανή και ελεγχόμενη πρόσληψη υγρών (1,5 έως 2lt μέρα). Ρυθμός των προσλαμβανομένων υγρών ανάλογα με το ημερήσιο κοινωνικό-επαγγελματικό πρόγραμμα του ατόμου (η πρόσληψη 125-150ml υγρών ανά ώρα οδηγεί σε αποβολή 60-100ml ούρων ανά ώρα).
4. Τήρηση τακτικού προγράμματος καθετηριασμών, αλλά και αύξηση του αριθμού των καθετηριασμών εάν έχει γίνει μεγαλύτερη πρόσληψη υγρών. Στόχος είναι οι 4-5 καθετηριασμοί ημερησίως.
5. Χρήση λεπτού καθετήρα (Nelaton Ch12 ή 14) που τοποθετείται με ήπιους χειρισμούς. Το άτομο μπορεί να βρίσκεται στο κρεβάτι, στο κάθισμα ή στην τουαλέτα.
6. Για την λίπανση του καθετήρα και την ευκολότερη δίοδο του χρησιμοποιείται gel Xylocain 2% ή κάποιο άλλο λιπαντικό ή αυτολιπαινόμενος καθετήρας. 7. Η χρήση του καθρέφτη διευκολύνει τις γυναίκες.
8. Μετά την είσοδο του καθετήρα η κύστη αδειάζει. Ήπια εφαρμογή πίεσης υπερηβικά η οποία θα συνεχίσει να εφαρμόζεται και κατά την αφαίρεση του καθετήρα, εξασφαλίζει την πλήρη κένωση.

http://www.solutionmedical.gr/GR/ParapligiaTetrapligia.asp

I work for a home health agency and have a question about the efficacy of changing urinary indwelling catheters on the traditional schedule of once monthly. Catheters are a large responsibility for home health nurses in the field, who frequently are faced with the need to change a catheter as frequently as every 2 weeks. Would you provide recommendations regarding the frequency of catheter changes?

Kathy Moser, PCNP, FNP

Response from Susan Russell Neary, PhD, ARNP-BC

Current sources stress that timing of catheter changes should be individualized, based on patient characteristics and needs, rather than scheduled monthly. The most common indications for catheter changes are obstruction, leakage, and infection.^[1-3] Obstruction commonly occurs from encrustation of the internal lumen of the catheter. Bacteria, particularly Proteus mirabilis, form a substance called biofilm, which builds up on the walls of latex catheters and can eventually cause obstruction.^[2,4] Other sources of encrustation include mucus, protein, glycocalyx, and crystals.^[2,3,5]

Some patients excrete more calcium, protein, and mucin and are, therefore, more prone to encrustation formation, requiring more frequent catheter changes. Other patients are more resistant to obstruction and need less frequent changes.^[2,3] In general, plain latex catheters need to be changed more frequently than silicone or hydrogel-coated latex catheters, as latex catheters are more prone to encrustation.^[3-5] Although most sources recommend silicone or hydrogel-coated catheters for long-term use, Cravens and Zweig^[2] recommend the use of the cheaper latex catheters, with the caveat that they need to be changed more frequently.

Leakage around the catheter is another indication for catheter change. Leakage is more common in patients who experience bladder spasms. These patients may benefit from the use of anti-spasmodics, such as oxybutynin chloride (Ditropan), rather than from use of a larger catheter.^[2] In fact, use of a catheter lumen greater than 12-16 French will cause irritation of the bladder mucosa, promote bladder spasms, and allow leakage around the tube.^[2-4] Use of a 5-cc balloon will allow free drainage of urine; use of a 30-cc balloon will cause pooling of urine below the balloon, with increased residual urine. Larger balloons can also contribute to irritation and necrosis of the bladder neck, blockage of the urethral glands, and increased mucous secretion in the urethra.^[4,5]

Symptomatic infection is a third indication for catheter change. Although bacteriuria is a universal occurrence in patients with catheters in place for more than 30 days, infection is indicated by fever, rigors, hematuria, cloudy urine, catheter blockage, or frequent bladder spasms.^[2,6] Some sources recommend that the catheter be changed before a specimen is obtained for culture to avoid contamination from organisms within the catheter lumen,^[3] although according to Cravens and Zweig, there are no data to support this practice.^[2]

In summary:

• Catheter changes are not indicated for all patients at 4-week intervals; timing of catheter changes should be individualized.
• Indications for changing the catheter include obstruction, either by encrustation or mucus, symptomatic infection, or leakage around the catheter.
• Latex catheters are prone to encrustation and require more frequent changes than silicone or hydrogel-coated latex.

http://www.medscape.com/viewarticle/413421

….

……..

• antibiotic prophylaxis should only be prescribed for catheterised patients who have a history of catheter-associated UTI following catheter change, and patients with a heart valve lesion, septal defect, patent ductus or prosthetic valve

http://healthcarea2z.org/ditem.aspx/288/Urinary+catheter+maintenance/

Catheter Size

Large catheter lumens (> 18 Fr) distend the urethra and may irreparably damage the urethra and bladder neck. Catheters with 30 ml balloons may also injure the bladder neck and contribute to bladder spasms and leakage. It is recommended that the smallest catheter size adequate to provide drainage be used (usually no larger than a 16 Fr with a 5 ml balloon inflated with 10 ml sterile water to ensure symmetry of the balloon) (Moore & Rayome, 1995). Larger lumen catheters are indicated in special situations such as postoperative urologic patients with hematuria to allow clot drainage. The common strategy of increasing catheter size to treat bypassing of urine around the catheter is ineffective and counterproductive. Increasing lumen size will traumatize the urethra, possibly obstruct urethral glands, and certainly exacerbate urine leakage. In men, suprapubic catheters might be preferable for long-term management to avoid urethritis, urethral erosion, prostatitis, and orchidoepidydimitis (American Medical Director's Association, 1996).

Leakage of urine around the catheter can also be due to bladder spasms secondary to constipation or fecal impaction, a large catheter balloon (30 ml), large catheter (>18 Fr), symptomatic urinary tract infection, kinking of the catheter, or trauma at the bladder neck due to traction on the balloon if the catheter is not properly anchored to the thigh or abdomen. If treatment of the underlying problem does not improve leakage, referral to a urologist for a cystoscopy may be indicated to rule out bladder calculi or other pathology. Anti-cholinergics such as oxybutynin or tolterodine may eliminate bladder spasms and maintain continence with the catheter in place. Such therapy can cause constipation and xerostomia; both an aggressive bowel program and routine mouth care should be put instituted for patients who are on anticholinergic medications.

http://www.medscape.com/viewarticle/467797_4

Appendix: Aktualiteter Hemsjukvεrd

Urinkateter. KAD. Nefrostomi. Pyelostomi.

Uppdaterad: 2005-12-06

Det finns en lεng rad olika katetrar. I fφrsta hand anvδnds silikonbelagda latexkatetrar med kuff, storlek nr 12-14 vid korttidsbehandling. Ej vid latexφverkδnslighet. Helsilikonkateter anvδnds vid latexφverkδnslighet eller om man φnskar glesare kateterbyten. Silikonkatetern har stφrre innerlumen δn latexkatetern. Kuffvδtskans mδngd mεste regelbundet kontrolleras (minst 1 gεng/mεnad) eftersom vδtska diffunderar ut och dε ?nns risk att KAD εker ut. Tappningskatetrar δr lite fastare och lδttare att fφra in. De saknar kuff. Vissa kan infφr tappning fyllas med lite varmt kranvatten och pε 30 sek fε en hydro?l belδggning och vara klar fφr anvδndning. Specialkatetrar (hematurikatetrar, thiemannkatetrar m.m.) fφrekommer i hemsjukvεrden, men skall anvδndas fφretrδdesvis i de fall dδr man fφrutsett speciella behov. Suprapubisk kateter/Cystostomi: Urinkateter genom bukvδggen in till urinblεsan. Byte sker via lδkare tills kanalen blivit stabil. Anvδnds efter bδckenoperationer, vid allvarliga bδckentrauma och efter urologiska ingrepp med behov av livslεng kateterbehandling. Bra ?xering viktig!! Om katetern εker ut mεste en ny mεste sδttas in omedelbart, senast efter 15-20 min. Annars sluter sig kanalen i buken. Om en ny inte kan sδttas in tages stδllning till om patienten ska εka in till sjukhus eller om kateter genom urinrφret ska sδttas. Pyelostomi/nefrostomi: Pyelostomikateter anlδggs vanligen pε sjukhusets rφntgenavdelning, eftersom inlδggning sker i genomlysning. Indikation δr avflφdeshinder frεn njuren som tillfδlligt eller permanent inte gεr att lφsa pε annat sδtt. Den vεrdenhet som initierar behandlingen ansvarar ocksε fφr att hemsjukvεrden fεr information om omlδggningfrekvens, behandlingshjδlpmedel (sprutor, recept pε NACl, fφrbandsmaterial, urinuppsamlingspεsar m.m.), spolningar. Vanligen bφr katetern rutinspolas en gεng i veckan fφr att fφrebygga stopp pε grund av saltutfδllning pε kateterns insida. Det sker med steril NaCl 9 mg/ml c:a 5-10 ml med en 5- eller 10 ml- spruta, proceduren upprepas nεgra gεnger. Om vδtskan inte rinner tillbaka kan en fφrsiktig aspiration provas med en spruta. Lite lδckage vid sidan av katetern fφrekommer ibland, kontakta eventuellt urolog om detta nδrmaste vardag. Kontakta snarast sjukhus fφr samrεd med urolog eller kirurg fφr snabb handlδggning. Oftast mεste patienten in till rφntgenavdelning fφr att i genomlysning fε ny pyelostomikateter. Hantering: Skriftlig ordination av lδkare inkl: - indikation (akuta ryggmδrgsskador och/eller neurogena blεsrubbningar, hematuri, blεstφmningshinder som prostatahyperplasi eller prostatacancer). KAD medfφr alltid bakteriekolonisation i blεsan samt en φkad risk fφr urinvδgsinfektion. Bestεende urinretention som inte gεr att εtgδrda pε annat sδtt utgφr den vanligaste indikationen fφr KAD. Inkontinens med svεra komplikationer kan utgφra en indikation i utvalda fall. Urinretention kan uppkomma vid stroke, infektioner m.m. Den kan vara φvergεende, vilket motiverar ett fφrsφk att dra katetern efter nεgra veckor. Ett sεdant fφrsφk mεste fφljas av uppfφljande kontroll av residualurin. Samrεd gδrna med urolog per telefon innan patienten eventuellt remitteras fφr handlδggning pε sjukhus. - vilken katetertyp och grovlek som skall anvδndas. Rutinmδssigt vδljs 14 fφr mδn och 12 fφr kvinnor. Finns uppgifter om tidigare stopp vδljs grφvre kat-eter, tidigare lδckage motiverar byte till tunnare kateter (!). Mδngden utfδlln-ingar, fφrekomst av blodkoagler, strikturer i urinrφret pεverkar storleksval. Bestδllning av urinkatetrar och tillbehφr: Se rubrik Inkontinenshjδlpmedel. - rutinbyte av kateter: Bedφms individuellt och efter katetertyp. Silikonbelagda latexkatetrar byts efter 6-8 veckor. Helsilikonkateter har en rekommenderad liggtid 3 mεnader. Vid varje byte bedφms stenutfδllning i urinen och pε katetern. Om det varit stopp i katetern pε grund av riklig utfδllning kan tδtare rutinbyten minska risken fφr kateterstopp. - planerad behandlingstid; skall KAD dragningsfφrsφk gφras? Med fφrbehandling av antibiotika nεgra dygn? - tappning. I hemmet tappas patienten vid misstanke om urinretention. Tappningen utfφrs oftast med tappningskateter. Lδmna ordination till sjukskφterskan om vilken volym som kan accepteras, vilken volym som skall fφranleda ny tappning senare samt vilken volym som eventuellt pεkallar KAD. Residualurinvolym pε 200-400 ml kan i allmδnhet accepteras under en kortare tid. Ordinera ny residualurinkontroll! Ren intermittent kateterisering (RIK) δr ofta sδkrare och bδttre δn kvarliggande kateter. Metoden fφrutsδtter att patienten (eller i utvalda fall nδrstεende) kan utfφra tappningar flera gεnger per dygn. Urinvolym/tappningstillfδlle bφr inte vara mer δn 400 ml. - spolning av kateter, hur ofta och vilken vδtska; kranvatten anvδnds vid kvarliggande kateter, NaCl om det fφreligger blφdning vid spolningstillfδllet. Spola fφrst in 20 ml som ska rinna ut, spola sedan 50-100 ml, aspirera, spola igen, ev. ytterligare aspiration fφr att fε klar vδtska i retur. Katetern skall spolas vid grumlig eller blodig urin fφr att fφrebygga stopp. Vid klar urin skall katetern inte rutinspolas. Sjukskφterskan kan oftast bedφma om rutinspolningar bφr gφras fφr att minska risken fφr kateterstopp. Rutinmδssig blεsskφljning rekommenderas inte. "Bδsta spolning δr riklig dryck". - blεstrδning; Katetern skall stδngas med klδmma eller propp dagtid om patienten sε φnskar. Speciellt schema under KAD-behandling, eller infφr kateterdragning har inget dokumenterat vδrde. Ej vid hematuri, symptomgivande urinvδgsinfektion, feber, hφgt S-Kreatinin, urinretention eller om patienten upplever det plεgsamt. Problem: - Svεrt att fε in katetern. Fφrsφk att med ett finger i rektum trycka mot uretra vid prostata. Prova tappningskateter om vanlig kateter inte gεr att fε in. Om det gεr bra kan den katetern tejpas provisoriskt. Dagen dδrpε kan uretra ha svullnat av sε att det gεr bra att fε in vanlig kateter. Ibland δr det svεrt att fε in kateter pε grund av smδrta och att patienten spδnner sig. Ge i sε fall 5-10 mg Stesolid rektalt fφre nytt kateteriseringsfφrsφk - Εterkommande stopp. Om det varit stopp i katetern pε grund av riklig utfδllning kan tδtare rutinbyten minska risken fφr kateterstopp. Byte av katetermaterial? Rikligt intag av dryck om inte vδtskerestriktion δr ordinerad. Blεsskφljning? - Katetern εker ut. Stenar/utfδllningar kan ha skurit av ballongen. Vid helsilikonkateter kan ballongen ha krympt. Fφrebyggs genom att kontrollera/kuffa om regelbundet (3-4:e vecka). - Lδckage. Byt till mindre storlek. - Trδngningar med/utan lδckage. Δr katetern δr rδtt fixerad? Kontrollera kuffens lδge och mδngd (fφr liten kuffmδngd kan irritera urinrφret). Blεsskφljning? Bedφm och εtgδrda ev. fφrstoppning, slemhinneatrofi, cystit, uretrit. - Blod i urinen. Blodkoagler kan orsaka stopp. Blεsskφljning tills urinen blir klar. - Fφrvirrad patient drar ut sin KAD: Oftast inte farligt, men kuffen kan skada uretra, sε att det δr svεrt att sδtta ny kateter. Indikationen fφr KAD mεste omprφvas. Intermittent tappning? Suprapubisk kateter? - Kuffen ej gεr att tφmma: Prova fφrst att spruta in mer NaCl sε att ev. hinder i kanalen lφses. Om detta inte fungerar kan kuffen "sprδngas". Urinblεsan fylls med 200 ml NaCl. Anvδnd dδrefter en intramuskulδr nεl som fφrsiktigt fφrs in i ballongkanalen. Spruta sedan snabbt in nεgra milliliter medicinsk bensin. (Lεngsam insprutning gφr att ballongkanalen lφser upp sig, och dε blir det stopp). Spola med 200-300 ml NaCl. Fφrsφk dδrefter dra ut katetern. Om det δr stopp i katetern och omφjligt att tφmma kuffen skall patienten sδndas till sjukhus. Bensin skall inte anvδndas i sεdana fall. Klipp inte av katetern! Aktuella produkter  Natriumklorid 9 mg/ml. No 20 x 250 ml. Fφrdjupning: SOSFS 1980:86: Socialstyrelsens kungφrelse med fφreskrift om anvδndning av katetrar i vissa fall m.m. /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// Vid urinretention försök med Åtgärder Foley-kateter, Charrière 12-16 vid svårigheter försök med mer gel, finger per rectum därefter Tiemann-spets i sista hand urologkontakt som kan försöka med Stridsbergmandräng eller suprapubiskateter Blåsa som varit överdistenderad (>6-800 ml) bör få vila med kateter i minst 1 v. Antibiotikaprofylax vid infektionsmisstanke. Vidare utredning vid senare tillfälle kontroll av PSA KAD kan avlägsnas undersökningsdagens morgon flödesmätning och resurin, därefter cystometri (finns kraft i blåsan?) ev ultraljudsledd biopsi http://www.medicinkompendier.se/index.asp?themakatid=14&themaid=26&titelid=718 Τι χρειαζόμαστε πριν αλλάξουμε ουροκαθετήρα: Πάνες απορροφητικές. Λίγο εξεταστικό χαρτί από το εξεταστικό κρεβάτι Γάντια και αποστειρωμένα αλλά και μη αποστειρωμένα. Σύριγγα των 20 μλ αλλά και των 100 μλ. Καινούριο καθετήρα. Gel Xylocain 2%. Αποστειρωμένο νερό. Νερό βρύσης για να γεμίσουμε την "φούσκα" του καθετήρα και, αν χρειαστεί, και για να ξεπλύνουμε την ουροδόχο κύστη. Νεφροειδές Βατονέτα ή αποστειρωμένη γάζα για καθαρισμό του περιναίου. Μωρομάντιλα. Ιώδιο Betadine. Ουροσυλλέκτη. Σελοτέιπ. Παραμάνες κατάλληλου μεγέθους Αντιβιοτικά π.χ. Saxetil. OBS Hos kvinnliga KAD bärare där man just dragit KADn det som ser ut  att vara fitta brukar oftast vara urinröret. 15/04/2013 Ρωτώ τον ουρολόγο Ξ.Θ. εάν μπορώ να ξαναχρησιμοποιήσω το σωληνάριο του Gel Xylocain 2% και για άλλον ασθενή. Μου λέει ότι αν δεν χρησιμοποιήσω το ρύγχος του Gel Xylocain 2% για να εγχύσω το ζελέ μέσα στον ουρητήρα κάποιου ασθενούς τότε μπορώ να φυλάξω (ακόμη και εκτός ψυγείου, αρκεί να είναι σε μέρος δροσερό) το περισσευούμενο περιεχόμενο του Gel Xylocain 2% και για άλλον ασθενή. Αν όμως χρησιμοποιήσω το ρύγχος τότε πρέπει να πετάξω όλο το σωληνάριο. Υπάρχουν αποστειρωμένα πεδία με αυτοκόλλητο γύρω και γύρω και τρύπα στην μέση για ουροκαθετηριασμό αλλά δεν είναι απαραίτητα κατά τον Ξ.Θ.. Αυτός μερικές φορές δεν χρησιμοποιεί τίποτε. Άλλες φορές πάλι παίρνει ένα αποστειρωμένο πράσινο τραπεζομάντηλο και με ένα αποστειρωμένο νυστεράκι κάνει μια τρύπα στην μέση για να μπει το πέος. Υπάρχουν αν θες και σετ ουροκαθετηριασμού π.χ. έχει το ΙΑΣΙΣ εδώ στην Καβάλα, αλλά ο Ξ.Θ. δεν χρησιμοποιεί ούτε αυτό. Αντιβιοτικά, δίνει ένα δισκίο το πρωί ένα το απόγευμα και ίσως και την άλλη μέρα. Συνήθως αρκούν συνολικά 2-3 δισκία ή εναλλακτικά μια ένεση Briclin.