26 January 2020

Το Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (Τ.Ε.Π.) του Νοσοκομείου, σε ρόλο Γενικού - Οικογενειακού Ιατρού. Μία άλυτη εξίσωση.




Του Αργύρη Αργυρίου
Ιδιώτη Γενικού - Οικογενειακού Ιατρού.
https://gr.linkedin.com/in/argiriosargiriou


Βλέπω συχνά - πυκνά ανθρώπους που προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν το Νοσοκομείο, και ιδιαίτερα το Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών ( Τ.Ε.Π.) ως Γενικό - Οικογενειακό Ιατρό.

Πόνεσε το χέρι μου; Τρέχω στα Επείγοντα (τζάμπα είναι). Πόνεσε το κεφάλι μου; Τρέχω στα Επείγοντα (τζάμπα είναι). Έχω πυρετό; Τρέχω στα Επείγοντα (τζάμπα είναι). Έτσουξα στο κατούρημα;  Τρέχω στα Επείγοντα (τζάμπα είναι). Νιώθω άσχημα Ψυχολογικά; Τρέχω στα Επείγοντα (τζάμπα είναι).

Η πλάκα είναι ότι αυτή την τακτική την χρησιμοποιούν όχι μόνο άποροι συμπολίτες μας, αλλά και ένα καθόλου ευκαταφρόνητο ποσοστό ευκατάστατων συμπολιτών μας, που θεωρούν τους εαυτούς τους οικονομικά «ψαγμένους» και νομίζουν ότι έτσι θα κάνουν οικονομία, λόγω του ότι η επίσκεψη στα ΤΕΠ είναι δωρεάν.

Μόνο που κάνουν λάθος:

Τα Νοσοκομεία και ειδικότερα τα Τ.Ε.Π. , ναι μεν είναι πολύτιμα αλλά δεν είναι για να τα επισκέπτεται κανείς για πράγματα που μπορούν να λυθούν και εκτός Νοσοκομείου.

Στα Τ.Ε.Π. είναι φύσει αδύνατον να υπάρξει μια συνέχεια στην σχέση μεταξύ Ιατρού - Ασθενούς. Και όμως αυτή η συνέχεια μπορεί να σώσει ζωές. Είναι πολύ πιο εύκολο για τον Ιατρό να κάνει σωστή διάγνωση, εάν γνωρίζει καλά τον ασθενή του. Επίσης στα Τ.Ε.Π. είναι αδύνατον να γίνει follow up του ασθενούς από τον Ιατρό. Αυτό το follow up ( δηλαδή η παρακολούθηση, έστω και τηλεφωνική, του Ασθενούς από τον Ιατρό μετά από λίγες ημέρες, εβδομάδες ή και μήνες ), είναι πολύτιμο πράγμα και για τον Ιατρό, όχι μόνο για τον ασθενή. Όταν δεν υπάρχει η δυνατότητα αυτή τότε ο Ιατρός για να είναι καλυμμένος παραγγέλνει πιο πολλές και πιο ακριβές εξετάσεις και δίνει πιο πολλά και πιο βαριά φάρμακα, μη έχοντας γνώση και για τις παρενέργειες που πιθανώς να βρήκαν τον ασθενή (μια και δεν τον ξαναβλέπει). Αυτό, εκτός από επιπτώσεις στην υγεία του ασθενούς (που είναι και το σημαντικότερο τελικά), έχει και οικονομικές επιπτώσεις για τον ασθενή. Έτσι το δωρεάν βγαίνει συχνά πολύ ακριβό... Όταν επίσης κάτι δεν πάει καλά με την θεραπεία που δόθηκε, τότε ο Ασθενής δεν μπορεί να αποταθεί στον ίδιο Ιατρό (που, έτσι κ' αλλιώς, ο ασθενής δεν γνωρίζει συνήθως ούτε καν το όνομά του). Έτσι πρέπει να επισκεφτεί ξανά τα Επείγοντα, να περιμένει, συχνά με τις ώρες, διακινδυνεύοντας να κολλήσει και καμιά λοίμωξη, και να ξαναπεί όλη την ιστορία του από την αρχή σε έναν άλλο άγνωστο Ιατρό.

Ταυτόχρονα με την τακτική αυτή μπλοκάρουμε τα Τ.Ε.Π. για αυτούς που τα έχουν πραγματικά ανάγκη και που πραγματικά μπορεί να σωθεί η ζωή τους σε αυτά. Π.χ. ένα σοβαρό αυτοκινητιστικό ατύχημα.

Θα με ρωτήσει κανείς: Και πως θα ξέρουμε πότε χρειάζεται πραγματικά να απευθυνθούμε στο Νοσοκομείο; Η απάντηση είναι: Ρωτήστε (έστω και τηλεφωνικά) τον Οικογενειακό σας Ιατρό. Όταν πραγματικά θα χρειαστεί να πάτε στο Νοσοκομείο αυτός θα σας το πει να είστε σίγουροι. Αφενός έχει Ιατρικές γνώσεις, αφετέρου δεν τον συμφέρει να βγάλει άσχημο όνομα. Υπάρχουν πολλοί κρατικοί Οικογενειακοί Ιατροί (στα Κέντρα Υγείας ή στα Περιφερειακά Ιατρεία των χωριών αλλά και στις ΤΟΜΥ ή τα πρώην ΙΚΑ των πόλεων) που είναι δωρεάν. Υπάρχουν επίσης και ιδιώτες οικογενειακοί Ιατροί που είναι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ και η επίσκεψη σε αυτούς είναι επίσης δωρεάν. Ακόμη όμως και αν επιλέξετε έναν αμιγώς ιδιώτη Οικογενειακό Ιατρό (όπου θα διαπιστώσετε ότι είναι πιο εύκολα προσβάσιμος από τους Κρατικούς ή τους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ) το οικονομικό κόστος, για τους πιο πολλούς συμπολίτες μας τουλάχιστον, δεν είναι τραγικό. 

Επιγραμματικά:

Έχεις ένα Ιατρό; = Έχεις έναν Ιατρό.

Έχεις δύο Ιατρούς; = Έχεις μισό Ιατρό.

Έχεις πολλούς Ιατρούς; = Δεν έχεις κανέναν Ιατρό.




06 January 2020

Πώς γίνεται επιπωματισμός οπίσθιας ρινορραγίας με την βοήθεια ουροκαθετήρα foley.

Αντιμετώπιση οπίσθιας ρινορραγίας:
Οπίσθιος επιπωματισμός με την βοήθεια ουροκαθετήρα folley.

Δείτε από το 1,03 έως το 2,20

TAPON POSTERIOR

https://www.youtube.com/watch?v=Ddj6PI8hxHw

Δείτε σε άλλο βίντεο στο 2,41 την σωστή γωνία με την οποία περνάμε ένα "καλώδιο" όπως έναν ουροκαθετήρα μέσα από την μύτη.


Management of epistaxis

https://www.youtube.com/watch?v=7FHvuZEo-sI

( πιθανώς να χρειαστεί επιπωματισμός με δύο ουροκαθετήρες, έναν ουροκαθετήρα σε κάθε ρουθούνι, για να σταματήσει μια οπίσθια ρινορραγία ).

Να τονιστεί πάντως ότι η μεγάλη πλειοψηφία (90-95%) των ρινορραγιών είναι πρόσθιες και προέρχονται από μια περιοχή στην μύτη που ονομάζεται Locus Kiesselbachi : https://de.wikipedia.org/wiki/Locus_Kiesselbachi

In 90% to 95% of cases of epistaxis, the source of the bleed is in the area of the anterior part of the nasal septum, the Kiesselbach area (Little’s area).

Current Approaches to Epistaxis Treatment in Primary and Secondary Care

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5778404/
Ανέβασα την παραπάνω ανάρτηση και στην ομάδα ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ  / ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ στο facebook στις 02/01/2020. Ακολούθησε ένας χρήσιμος διάλογος:

- Μου φαίνεται ότι σε έλλειψη εμπειρίας είναι πολύ πιθανή στην τοποθέτηση του Folley λανθασμένα...

(Αργύριος Αργυρίου): είναι πιο εύκολο από ότι φαίνεται (ούτε και εγώ έχω κάνει ποτέ οπίσθιο επιπωματισμό αλλά όμως έχω δουλέψει 5 μήνες σε ΩΡΛ κλινική στην Σουηδία και έμαθα εύκολα από την πρώτη μέρα να κατεβαίνω μέχρι τον λάρυγγα με ενδοσκόπιο όπου ουσιαστικά ακολουθείς την ίδια πορεία). Πάντως αν είναι κανείς μόνος σε ένα έρημο μέρος και κινδυνεύει να χάσει τον ασθενή από αιμορραγία αξίζει να δοκιμάσει κανείς. Και λανθασμένα να μπει δεν πρόκειται να γίνει τόσο μεγάλη ζημιά μπροστά στο ότι διακυβεύεται η ζωή του ασθενούς.

Το κόλπο είναι να κατεβείς μέχρις ότου να δεις από το στόμα του ασθενούς την μύτη της άκρης του καθετήρα να κρέμεται στον φάρυγγα του ασθενούς. Μετά φουσκώνεις με περίπου 10 cc νερού και ύστερα τραβάς τον καθετήρα από την μεριά του ρουθουνιού προς τα έξω μέχρις ότου να βρεις αντίσταση. Σταθεροποιείς μετά τον ουροκαθετήρα με ένα πλαστικό κλιπ ομφάλιου λώρου το οποίο το τυλίγει κανείς με γάζες ώστε να μην τραυματίζει το εξωτερικό μέρος της μύτης και νεκρωθεί και αυτό ασκεί και μια τάση ώστε το μπαλόνι να ασκεί ικανοποιητική πίεση προς τα αγγεία στο πίσω μέρος της μύτης. Συχνά σε περιπτώσεις οπίσθιας ρινορραγίας χρειάζεται να κάνει κανείς την ίδια διαδικασία και από τα δύο ρουθούνια. Στον οπίσθιο επιπωματισμό χρησιμοποιεί κανείς folley 10 – 14 french. Επίσης μερικές φορές χρειάζεται να κάνει κανείς και οπίσθιο και πρόσθιο επιπωματισμό. Πριν περάσει κανείς τον ουροκαθετήρα στην μύτη πρέπει να εμποτίσει κανείς κάποιες κορδέλες από γάζες σε λιδοκαίνη και να τις αφήσει μέσα στα ρουθούνια για κανένα λεπτό της ώρας. Ενναλακτικά μπορεί να προσπαθήσει κανείς με αναισθητικό σπρέι αλλά συχνά αυτό είναι πρακτικά δύσκολο όταν τα ρουθούνια είναι γεμάτα αίμα. Επίσης μπορεί να βάλει κανείς λίγο gel λιδοκαΐνης στον ουροκαθετήρα αυτόν καθαυτόν όπως όταν καθετηριάζουμε την ουροδόχο κύστη. Τον επιπωματισμό τον αφήνουμε στην θέση του για 2-5 ημέρες και συνήθως δεν χρειάζεται αντιβίωση (αν και υπάρχει κάποιος κίνδυνος επιμόλυνσης του επιπωματισμού).

American Family Physician. Management of epistaxis:

https://www.aafp.org/afp/2005/0115/p305.html?fbclid=IwAR23eHVLF-o5ZNtuvELrDiIj-IcyP_kXzXDx7vSzhbFLpcIcxbMba_Aw8Uw


Χειμωνιάτικο τοπίο.



05 January 2020

Tο άκαρι της ψώρας (Sarcoptes scabiei) "live".



https://www.facebook.com/linus.jernby/videos/10156518109582260/


Το παραπάνω βιντεάκι το τράβηξε Σουηδός Γενικός Ιατρός και το ανέβασε σε Σουηδική Ομάδα Γενικών Ιατρών στο facebook.

Για να μπορέσει να δει το άκαρι αυτό χρησιμοποίησε το μικροσκόπιο για τα αυτιά που έχουν στο Κέντρο Υγείας τους και μεγέθυνση x 10.

Αν δείξει κανείς ένα τέτοιο άκαρι στον Ασθενή είναι μία από τις ελάχιστες θεραπείες που θα τις ακολουθήσει ο Ασθενής 100% ( 100% compliance να είστε βέβαιοι ... )

Μερικά κόλπα, που τα μοιράστηκε μαζί μας ο Σουηδός Γενικός Ιατρός, για να μπορέσει κανείς να αποκαλύψει την ύπαρξη ενός τέτοιου ακάρεως:

- Να έχετε καλό φωτισμό. Πολύ καλό π.χ. είναι το Μικροσκόπιο για Αυτιά που έχουν τα περισσότερα Κέντρα Υγείας στην Σουηδία, το οποίο μπορεί κανείς να το χρησιμοποιήσει και για μεγέθυνση.

- Ψάξτε μεταξύ των δακτύλων των χεριών και στην κοιλιακή πλευρά των καρπών.

- Τα ακαρέα αυτά μπορεί να τα δει κανείς και σαν μικρές καφετί τελείες ακόμη και εκεί που δεν έχει «τούνελ» στο δέρμα.

- Μην χρησιμοποιείτε βελόνα σύριγγας γιατί μπορεί να να χωθούν στην τρύπα της βελόνας. Χρησιμοποιείστε βελόνας ραψίματος, η μια παραμάνα που την έχετε λυγίσει ή κάτι ανάλογο. Τα ακαρέα «αγκαλιάζουν» τότε την μύτη της βελόνας και μπορεί να τα δει κανείς και με το μάτι. Αν δεν μπορείς να κάνεις το άκαρι να «ανεβεί πάνω» στην βελόνα τότε δεν πρόκειται μάλλον για άκαρι αλλά για ένα κομμάτι από το δέρμα.

- βάλτε τα πιθανά ακάρεα σε ένα γυαλάκι μικροσκοπίου και μετά βάλτε το αυτό σε ένα κουτί που κλείνει ερμητικά και αυτό σε μεγαλύτερο κουτί που κλείνει ερμητικά γιατί αλλιώς μέχρι να το πάτε στο μικροσκόπιο μπορεί το άκαρι να το πάρει ο αέρας...

- Δεν χρειάζεται να έχετε γάντια.

Δείτε εδώ και άλλο βιντεάκι από το youtube με τον τίτλο:

Ψώρα σε αυτί γάτας όπως φαίνεται στο μικροσκόπιο