Τυφλοσούρτης διαγνώσεων ICD-10, για Γενικούς Ιατρούς.

Τα παρακάτω δεν διεκδικούν σε καμιά περίπτωση το αλάθητο.

Είναι απλώς μια προσωπική μου προσπάθεια να μαζέψω κάπως συγκεντρωμένα, τις συχνότερες διαγνώσεις που χρησιμοποιώ στην συνταγογράφηση και στην παραπεμπτικογραφία ως ιδιώτης  Έλληνας Γενικός Ιατρός.

Για τον λόγο αυτό γράφω δίπλα από την διάγνωση, όπως συνήθιζα να την γράφω σε ελεύθερο κείμενο παλιά, την λέξη ή  κάποιο μέρος της που χρησιμοποιώ, για να βρω την, κατά το δυνατόν, αντίστοιχη κωδικοποιημένη διάγνωση μέσω του e-syntagografisi. Στην περίπτωση που αυτή η λέξη ή μέρος της λέξης μου βγάλει ένα ολόκληρο πίνακα με κωδικοποιημένης διαγνώσεις, γράφω και περίπου σε ποιο επίπεδο του πίνακα αυτού, θα βρω την διάγνωση που θέλω (π.χ. στην μέση του πίνακα, ή, κάτω – κάτω κτλ).

Έχω επίτηδες επιλέξει κάπως πιο γενικευμένους διαγνωστικούς όρους που, κατά την γνώμη μου, ταιριάζουν καλύτερα στην φιλοσοφία της Γενικής Ιατρικής.

Είστε ευπρόσδεκτοι με τις παρατηρήσεις σας.

-------------------------------------------------------------------------------

Αλλεργιολογία
Τ78.4 Αλλεργία, μη καθορισμένη                                                   αλλεργία
Πνευμονολογία
R06.0  Δύσπνοια                                                                          δύσπνοια
J45.9  Άσθμα,  μη καθορισμένο                                                     άσθμα
J44.9 Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια, μη καθορισμένη             αποφρακτική
Ζ72.0 Χρήση καπνού  (κάπνισμα)                                                   κάπνισμα
Ζ58.7 Έκθεση σε καπνό τσιγάρων (παθητικό κάπνισμα)                      καπνού
Z71.6 Συμβουλές σε περιπτώσεις κατάχρησης καπνού                         καπνού
Z50.8 Φροντίδα σχετικά με άλλες διαδικασίες αποκατάστασης (Απεξάρτηση από το κάπνισμα)      καπνίσμ
J18.9 Πνευμονία, μη καθορισμένη                                                   πνευμονία (Η 3η διάγνωση από πάνω).
A16.1 Φυματίωση του πνεύμονα χωρίς να έχει γίνει βακτηριολογική ή ιστολογική εξέταση    φυματίωση
R05   Βήχας                                                                                βήχας
Αιματολογία
D 50.9    Σιδηροπενική αναιμία, μη καθορισμένη                                σιδηροπ   (στο πάνω του 1/3 του πίνακα)
D64.9     Αναιμία, μη καθορισμένη                                                   αναιμία     (πάνω πάνω στον πίνακα, κάτω)
Ενδοκρινολογία
Ε10 Ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης ( = ΣΔ τύπου Ι)                                                                   σακχάρ
Ε11  Μη ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης (=ΣΔ τύπου ΙΙ με ή χωρίς θεραπεία ινσουλίνης)                    σακχάρ
Ε14 Μη καθορισμένος σακχαρώδης διαβήτης                                                                               σακχάρ
E03.9  Υποθυρεοειδισμός μη καθορισμένος                                       υποθυρ
E05.9  Θυρεοτοξίκωση, μη καθορισμένη                                           υπερθυρ
Μ81.5     Ιδιοπαθής οστεοπόρωση                                               οστεοπόρ  (προς τα κάτω στον πίνακα)
Γυναικολογία
Z32.1   Κύηση επιβεβαιωμένη                                                          κύηση
Ν76.0   Οξεία κολπίτιδα                                                                 κολπίτ              (κάτω κάτω στον πίνακα)
B37.3   Καντιντίαση του αιδίου και του κόλπου.                                 κολπίτ
Ν95.1   Εμμηνοπαυσιακές και κλιμακτηριακές καταστάσεις                       κλιμακτ
Ζ30.4  Επιτήρηση της χορήγησης αντισυλληπτικών φαρμάκων                 αντισύλλ
Καρδιολογία
I 10    Ιδιοπαθής (πρωτοπαθής) υπέρταση.                                       υπέρταση
I48 Κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός                                           αρρυθμ
Ι49.9 Καρδιακή αρρυθμία, μη καθορισμένη                                        καρδιακή
Ι50.9 Καρδιακή ανεπάρκεια, μη καθορισμένη                                      καρδιακή
I 25.1  Αθηροσκληρωτική καρδιοπάθεια                                              αθηρ          (αντιστοιχεί στην Σ.Ν.)
I 20.9 Στηθάγχη, μη καθορισμένη                                                      στηθά
125.3 Παλαιό έμφραγμα του μυοκαρδίου                                          έμφραγμα     (πάνω πάνω στον πίνακα).
Ε 78.5 Υπερλιπιδαιμία, μη καθορισμένη                                               υπερλιπ       (αντιστοιχεί στην Δυσλιπ.)
Ζ01.3   Εξέταση της αρτηριακής πίεσης                                                εξέταση                     (τέρμα κάτω)
Δερματολογία
L 30.9 Δερματίτιδα, μη καθορισμένη                                                    δερματί       (προς το κάτω  1/3 του πίνακα)
L50.9 Κνίδωση, μη καθορισμένη                                                          κνίδωση    κνίδωση = urticaria
L29.9 Κνησμός, μη καθορισμένος                                                         κνησμός          (τέρμα κάτω στον πίνακα)
Λοιμωξιολογία
Β34.9   Ιογενής λοιμώξη, μη καθορισμένη ( Ιαιμία MKA )                          ιογενής
A 49.9  Βακτηριακή λοίμωξη, μη καθορισμένη                                       λοίμωξη       (στο πάνω 1/5 του πίνακα)
J06.9  Οξεία λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού                                ανώτερου αναπνευστικού
J20.9  Οξεία βρογχίτιδα, μη καθορισμένη                                              βρογχίτ
J11.1 Γρίπη με άλλες αναπνευστικές εκδηλώσεις από μη ταυτοποιημένο ιό         γρίπη      (τέρμα κάτω, λίγο πάνω στον πίνακα)
J03.9 Οξεία αμυγδαλίτιδα, μη καθορισμένη                                            αμυγδαλίτ
J01.9 Οξεία παραρρινοκολπίτιδα, μη καθορισμένη                                   κολπίτ     (Αντιστοιχεί στην παλιά ιγμορίτιδα)   (προς τα κάτω στον πίνακα).
N39.0   Λοίμωξη του ουροποιητικού, χωρίς καθορισμένη εντόπιση        λοίμωξη (Αντιστοιχεί στην παλιά ουρολοίμωξη) (σχεδόν τέρμα κάτω στον πίνακα).
Γαστρεντερολογία
K59.0 Δυσκοιλιότητα                                                                       δυσκοιλ
Α09   Διάρροια και γαστρεντερίτιδα που θεωρείται λοιμώδους προέλευσης διάρρ
R10.1 Πόνος εντοπιζόμενος στην άνω κοιλία                                       πόνος     (αντιστοιχεί περίπου στην παλιά Επιγαστραλγία)  (κάτω στον πίνακα)
R 10.3 Πόνος εντοπιζόμενος σε άλλο τμήμα της κάτω κοιλίας                 πόνος  (αντιστοιχεί περίπου στο παλιό Κοιλιακό άλγος)
R 14 Μετεωρισμός και σχετικές καταστάσεις                                         πόνος
K29.7 Γαστρίτιδα μη καθορισμένη                                                     πόνος
Κ21.0 Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγίτιδα                      πεπτικό
K27    Πεπτικό έλκος, μη καθορισμένης εντόπισης                                πεπτικό έλκος
F 45.3  Σωματόμορφη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος  ευερέθιστου (Περιλαμβάνει και το Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου)
K80.5  Λίθος χοληφόρου πόρου χωρίς χολαγγειΐτιδα ή χολοκυστίτιδα      χολολιθίαση   (πάνω πάνω στον πίνακα)
K51.9 Ελκώδης κολίτιδα, μη καθορισμένη                            ελκώδης κολίτιδα         (Η 2η διάγνωση από πάνω στον πίνακα)
K50.9 Μη καθορισμένη νόσος του Crohn                             rohn  (3η διάγνωση από κάτω στον πίνακα)
Νευρολογία
R 51  Κεφαλαλγία                                                                           κεφαλαλγία ή πόνος                              (τέρμα κάτω στον πίνακα)
G44.2 Κεφαλαλγία τάσης                                                                  κεφαλαλγία              (τέρμα κάτω στον πίνακα, πάνω πάνω)
G 43.9 Ημικρανία, μη καθορισμένη                                                     ημικραν
R42    Ζάλη και ίλιγγος (μεταξύ άλλων Ίλιγγος ΜΚΑ)                              ίλιγγος
R25.2 Κράμπες και σπασμός                                                              κράμπες
F03  Άνοια μη καθορισμένη                                                               άνοια                              (στο κάτω 1/3 του πίνακα)
G20   Νόσος του Parkinson                                                               Parkinson                 (ο πίνακας είναι έτσι και αλλιώς μικρός).
G21.9 Δευτεροπαθής παρκινσονισμός, μη καθορισμένος                         παρκινσονισμός                   (τέρμα κάτω)
G35    Πολλαπλή σκλήρυνση                                                             πολλαπλή
I64 Εγκεφαλικό επεισόδιο, μη καθορισμένο ως αιμορραγικό ή έμφρακτο   εγκεφαλικό επεισόδιο    ( ο πίνακας είναι έτσι και αλλιώς μικρός)
G45.9 Παροδικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, μη καθορισμένο             εγκεφαλικό επεισόδιο        ( ο πίνακας είναι έτσι και αλλιώς μικρός)
Ογκολογία
Ζ85.9  Ατομικό Ιστορικό κακοήθους νεοπλάσματος                                                                                   νεοπλάσματος
Ζ85.1  Ατομικό Ιστορικό κακοήθους νεοπλάσματος της τραχείας, των Βρόχγων και του Πνεύμονα                    νεοπλάσματος
Ζ85.3  Ατομικό Ιστορικό κακοήθους νεοπλάσματος μαστού                                                                       νεοπλάσματος
Ζ85.0  Ατομικό Ιστορικό κακοήθους νεοπλάσματος των οργάνων του πεπτικού                                             νεοπλάσματος
Ζ85.4  Ατομικό Ιστορικό κακοήθους νεοπλάσματος των γεννητικών οργάνων                                                 νεοπλάσματος
Ζ85.5  Ατομικό Ιστορικό κακοήθους νεοπλάσματος της ουροποιητικής οδού                                                  νεοπλάσματος
Ψυχιατρική
F 29   Μη καθορισμένη μη οργανική ψύχωση                                                            ψυχ
F32.9  Καταθλιπτικό επεισόδιο, μη καθορισμένο                                                        κατάθλ    
F34.1   Δυσθυμία                                                                                                δυσθ (για πιο ήπια περιστατικά)
Z 73.3  Άγχος, stress, που δεν ταξινομείται αλλού                                                     άγχος       (τέρμα κάτω στον πίνακα).
F 45.3  Σωματόμορφη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος                  ευερέθιστου   (μπορεί να αντιστοιχιστεί με το παλιό ΝΦΔ)
F51.9 Μη οργανική διαταραχή ύπνου, μη καθορισμένη                          ύπνου                (πάνω στον πίνακα, και ελαφρά κάτω)
F40.0   Αγοραφοβία                                                                                              αγοραφοβία
F40.0   Διαταραχή πανικού (επεισοδιακό παροξυσμικό άγχος)                                       πανικού      (Το 4ο από επάνω στον πίνακα)
Ρευματολογία
Μ10.9  Ουρική αρθρίτιδα, μη καθορισμένη                                                                ουρική
Μ06.9   Ρευματοειδής Αρθρίτιδα, μη καθορισμένη                                                      ρευματοειδής
Μ79.0   Ρευματισμός, μη καθορισμένος                                                                    ινομυαλγία
Μ79.7   Ινομυαλγία                                                                                               ινομυαλγία
Πόνοι
Μ25.5 Πόνος άρθρωσης                                                                                         πόνος  (πάνω πάνω το νούμερο 3, στον πίνακα)
Μ54.5   Οσφυαλγία                                                                                               οσφυαλγία  (ο πίνακας είναι μικρός, έτσι και αλλιώς)
Μ54.3   Ισχιαλγία                                                                                                  ισχιαλγία (πάνω πάνω, κάτω στον πίνακα)
Μ79.2   Νευραλγία                                                                                                νευραλγία   (κάτω κάτω στον πίνακα)
Μ79.1   Μυαλγία                                                                                                   μυαλγία
R 07.2  Προκάρδιος πόνος                                                                                      πόνος (πάνω πάνω το νούμερο 7, στον πίνακα)
R 07.3 Άλλος θωρακικός πόνος                                                                                πόνος (πάνω πάνω, λίγο κάτω από την μέση)                        
R 07.0 Πόνος στον φάρυγγα                                                                                    πόνος     (πάνω πάνω, κάτω)
R 10.0  Οξεία κοιλία                                                                                                πόνος   (στη μέση του πίνακα, κάτω κάτω)
R 52.1  Χρόνιος ανίατος πόνος                                                                                 πόνος   (στη μέση του πίνακα, κάτω κάτω)
R 52.9 Πόνος, μη καθορισμένος                                                                               πόνος    (στη μέση του πίνακα, κάτω κάτω)
M53.0  Αυχενοκρανιακό σύνδρομο (οπίσθιο αυχενικό συμπαθητικό σύνδρομο)                 αυχενικό
Ουρολογία
N 42.9 Διαταραχή του προστάτη, μη καθορισμένη  προστάτη   (αυτή είναι η κοντινότερη διάγνωση προς την ΚΥΠ)
Ν41.0  Οξεία προστατίτιδα                                   προστατιτ
Ν41.1  Χρόνια προστατίτιδα                                 προστατιτ
N 23 Νεφρικός κολικός, μη καθορισμένος                                          κολικός
R32  Μη καθορισμένη ακράτεια ούρων                                              ακράτεια ούρων
Τ83.0 Μηχανική επιπλοκή από την παραμονή ουροκαθετήρα                ουροκαθ
F52.2 Αποτυχία γενετήσιας διέγερσης  (μεταξύ άλλων στυτική διαταραχή)   στύση
Οφθαλμιατρική
H 10.9 Επιπεφυκίτιδα, μη καθορισμένη                                              επιπεφ   (λίγο πάνω από την μέση)
H 40.9 Γλαύκωμα, μη καθορισμένο                                  γλαύκ     (στο πάνω μέρος του πίνακα, προς τα κάτω)
ΩΡΛ
H65.0 Οξεία ορώδης μέση ωτίτιδα                                       ωτίτ
H66.9 Μέση ωτίτιδα, μη καθορισμένη                                   ωτίτ    (στη μέση του πίνακα)
H61.2 Βύσμα κυψελίδας  (Κυψελίδα του ωτός)                       βύσμα
Εμβολιασμοί
Z26.9  Ανάγκη ανοσοποίησης έναντι μη καθορισμένου λοιμώδους νοσήματος       ανοσοποίηση     (κάτω κάτω στον πίνακα, το 4ο από τέρμα κάτω).
Ζ25.1  Ανάγκη ανοσοποίησης έναντι της γρίπης                         γρίπη
Επείγοντα
T 14.0 Επιπολής τραυματισμός μη καθορισμένης περιοχής του σώματος   επιπολής τραυματισμός (στο κάτω ¼ του πίνακα)
I21.9 Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη καθορισμένο                 έμφραγμα  (λίγο πάνω από την μέση του πίνακα)
I80.9 Φλεβίτιδα και θρομβοφλεβίτιδα μη καθορισμένης εντόπισης φλεβίτιδα (αντιστοιχεί στην Εν τω Βάθει Φλεβική Θρόμβωση)
Αταξινόμητα
R53 Αίσθημα καχουχίας και κόπωσης                                              κόπω   (κάτω κάτω στον πίνακα, πάνω)
Ε66.9 Παχυσαρκία, μη καθορισμένη   (Απλή παχυσαρκία MKA)           παχυσ
Ζ02.7 Έκδοση Ιατρικού Πιστοποιητικού.                                         έκδοση (ο πίνακας έτσι και αλλιώς είναι πολύ μικρός)
Ζ76.0  Ζήτημα επανάληψης της συνταγογραφίας                             έκδοση (ο πίνακας έτσι και αλλιώς είναι πολύ μικρός)
Z00.0  Γενική Ιατρική εξέταση (check-up κτλ)                                  εξέταση       (στο πρώτο 1/3 του πίνακα).
Ζ10.3 Γενική εξέταση ρουτίνας σε αθλητικές ομάδες                          εξέταση     (λίγο πάνω από την μέση του πίνακα)
Ζ10     Γενική εξέταση ρουτίνας άλλων καθορισμένων πληθυσμών (μαθητές, φοιτητές)     εξέταση  (λίγο πάνω από την μέση του πίνακα)
Ζ02.7  Άλλες εξέταση για διοικητικούς σκοπούς                                 εξέταση       (κάτω κάτω, πάνω στον πίνακα)
Z71.1 Άτομα με φοβικά ενοχλήματα, στα οποία δεν έχει τεθεί διάγνωση  ανησυχία   (κάτω στον πίνακα)
Z03.9 Παρακολούθηση για ύποπτο νόσημα ή κατάσταση, μη καθορισμένη  ύποπτ          (τέρμα κάτω στον πίνακα)
Z59.5 Υπέρμετρη φτώχεια                                                               φτώχεια
Z59.9 Πρόβλημα που σχετίζεται με τη στέγαση και τις οικονομικές συνθήκες, μη καθορισμένο  οικονομ

-------------------------------------------------------------------------------
Δείτε σχετική συζήτηση και στο Φόρουμ της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας:
http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,4348.msg37175.html#msg37175

Αφαίρεση τσιμπουριού. Με ποιό τρόπο; Δίνουμε αντιβίωση προφυλακτικά;

http://www.youtube.com/watch?v=0wotB38WrRY

http://www.youtube.com/watch?v=lntS2IrrUKk

Αν και γενικά δεν δίνω εύκολα αντιβιοτικά, είμαι απλόχερος στο να δίνω αντιβίωση σε ασθενή που τον τσίμπησε τσιμπούρι. Αυτό διότι υπάρχει και το βακτηρίδιο Borrelia Burgdoferi που μπορεί να μεταδοθεί μέσω τσιμπήματος τσιμπουριού και να προκαλέσει σοβαρά νευρολογικά και άλλα προβλήματα στον ασθενή http://en.wikipedia.org/wiki/Borreliosis Η Νόσος Lyme. Η Νόσος Lyme ή http://el.wikipedia.org/wiki/%CE%92%CE%BF%CF%81%CF%81%CE%B5%CE%BB%CE%AF%CF%89%CF%83%CE%B7 Βορρελίωση είναι πιο συχνή στην Κεντρική και Βόρεια Ευρώπη αλλά υπάρχει και στη Νότια Ευρώπη. Η αντιβίωση που δίνω είναι Caps Amoxil 500 mg 1x3 για 10 ημέρες ή Tabl. Vibramycin (τότε που ακόμη κυκλοφορούσε στην πατρίδα μας) 100 mg 2x1 για 10 ημέρες. ([i]Στην Σουηδία ακόμη και σε αυτή την περίπτωση δίνουν σαν αντιβίωση πρώτης εκλογής Πενικιλλίνη V δηλαδή το πάλαι ποτέ Ospen που όμως ούτε και αυτό υπάρχει πλέον στην Ελλάδα[/i]). Ενναλακτικά μπορεί κανείς να δώσει Αζιθρομυκίνη 500 mg x 1 για 10 ημέρες. Όταν δίνω κάποια αντιβίωση συνηθίζω πάντα να δίνω και κάποιο προβιοτικό π.χ. το Caps. Ultra-levure 250 mg 1x1 περίπου τριάντα λεπτά προ φαγητού, για όσες μέρες ο ασθενής παίρνει την αντιβίωση για να ελαττώσω τον κίνδυνο διάρροιας λόγω του αντιβιοτικού.
http://www.internetmedicin.se/dyn_main.asp?page=107

Οι, ως συνήθως, φλεγματικοί Σουηδοί παρόλο που η Νόσος του Lyme είναι πολύ πιο συνηθισμένη στην Σουηδία από ότι στην Ελλάδα προτείνουν να μη έχουμε σαν σύστημα να δίνουμε αντιβίωση σε ανεπίπλεκτα τσιμπήματα από τσιμπούρι εκτός και αν η κοκκινίλα περνά σε διάμετρο τα 2,8 cm. Προτείνουν στον ασθενή να ξανάρθει εάν η κοκκινίλα μεγαλώσει ή εάν ο ασθενής παρατηρήσει Νευρολογικά συμπώματα.
http://www.internetmedicin.se/dyn_main.asp?page=107

(Στην Σουηδία όμως γράφουν και αναλυτικό αρχείο για κάθε ασθενή που επισκέφτεται τον Ιατρό σε ένα Κέντρο Υγείας ή στο Νοσοκομείο, οπότε ο επόμενος Ιατρός που θα συναντήσει ο Ασθενής, εάν επανέλθει, θα καταλάβει αμέσως για το τί πρόκειται και θα χορηγήσει τότε κατευθείαν την σωστή αντιβίωση, πράγμα που στην Ελλάδα δεν είναι σίγουρο).

Εκεί πάντως που η ένδειξη χορήγησης αντιβίωσης μετά από τσίμπημα από τσιμπούρι, από σχετική γίνεται απόλυτη, είναι εάν δούμε το χαρακτηριστικό σημείο Βορρελίωσης του δέρματος με τους ομόκεντρους κύκλους που ονομάζεται μεταναστευτικό ερύθημα ( http://en.wikipedia.org/wiki/Erythema_chronicum_migrans Erythema chronicum migrans ). Το μεταναστευτικό ερύθημα μπορεί να εμφανιστεί περίπου 1-4 εβδομάδες μετά το τσίμπημα από τσιμπούρι αλλά μπορεί κανείς να έχει προσβληθεί από Βορρελίωση και χωρίς να έχει υπάρξει μεταναστευτικό ερύθημα.

Δείτε και σχετική συζήτηση επί του θέματος εδώ:

http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,4684.msg39830.html#msg39830

Verba volant, scripta manent.

Verba volant, scripta manent.

Λατινική παροιμία που σημαίνει "τα λόγια πετούν, τα γραπτά μένουν".

Η καλύτερη οδοντόβουρτσα που έχω χρησιμοποιήσει έως τώρα.

Ξέρω ότι κινδυνεύω να θεωρηθώ ένας φθηνός διαφημιστής. Θα το διακινδυνεύσω όμως γιατί είδα μεγάλο όφελος από την οδοντόβουρτσα αυτή. Γενικά είμαι πολύ προσεκτικός με τα δόντια μου (τα βουρτσίζω και τα κάνω νήμα τουλάχιστον τρεις ημερησίως). Παρόλα αυτά ο οδοντίατρός μου (ο οποίος έχει σπουδάσει στην Γερμανία, είναι λεπτολόγος και τον οποίο πραγματικά εμπιστεύομαι) με μάλωσε πριν ένα περίπου εξάμηνο όταν πήγα για καθαρισμό δοντιών γιατί χρησιμοποιούσα σκληρή οδοντόβουρτσα που μου προκαλούσε ουλίτιδα και μου πρότεινε να χρησιμοποιώ μαλακή και όχι σκληρή βούρτσα.

Σχεδόν ταυτόχρονα ένας φίλος μου πρότεινε την
CURAPROX ultra soft 5460 από την Ελβετική Εταιρεία Curaden Swiss ( www.curaden.ch ).  ( www.curaprox.com  )

Σήμερα (δηλαδή περίπου ένα εξάμηνο μετά) που πήγα για έλεγχο στον οδοντίατρό μου, του έκανε εντύπωση η πολύ καλύτερη κατάσταση στην οποία είναι τα δόντια μου και του είπα ότι δεν άλλαξα τίποτα άλλο στην περιποίηση των δοντιών μου εκτός από την οδοντόβουρτσα.

Not on the Doctor’s Checklist, but Touch Matters.

 New York Times.
By DANIELLE OFRI, M.D.
Published: August 2, 2010



A new patient comes to my office, a healthy middle-aged woman. The medical assistant has already documented her normal blood pressure. Of our allotted 15 minutes, I spend more than two-thirds talking with her.

I ask about her personal medical history, her family medical history. I inquire about her lifestyle: what kind of work she does, whether she smokes, how much she exercises, whether she eats five servings of fruits and vegetables each day. I review her “health maintenance”: whether she’s up to date with her mammogram, Pap smear, vaccinations.

I press into the remaining minutes, counseling about calcium, sunscreen, seat belts. I screen for depression, domestic violence. I remind her about flu shots and colonoscopies. I pull out brochures about healthy diet and exercise, and we talk about ways to squeeze in exercise during her sedentary job.

And then I compliment myself on a job well done. I’ve covered all the relevant screening topics. I’ve touched all the bases of preventative medicine for a healthy woman. And I’ve even managed to finish on time, so I won’t have to keep the next patient waiting.

But my patient has a quizzical look on her face. Is that all there is, she seems to be asking.

In fact, through our extensive discussion (and the initial blood pressure check), we have fulfilled all of the medical interventions that scientific evidence has validated as helpful for a healthy patient. But my patient is clearly dissatisfied. A doctor’s visit is not a doctor’s visit until a stethoscope has probed the inner rhythms of the heart, and a set of medical hands has palpated the belly. Research has shown that patients expect a physical exam.

But is there any research to show that a physical exam — in a healthy person — is of any benefit? Despite a long and storied tradition, a physical exam is more a habit than a clinically proven method of picking up disease in asymptomatic people. There is scant evidence to suggest that routinely listening to every healthy person’s lungs, or pressing on every normal person’s liver, will find a disease that wasn’t suggested by the patient’s history. For a healthy person, an “abnormal finding” on physical exam is more likely to be a false positive than a real sign of illness.

Moreover, a normal physical exam cannot reassure a patient that there is no disease lurking in the shadows.

But does the physical exam serve any other purpose? The doctor-patient relationship is fundamentally different from, say, the accountant-client relationship. The laying on of hands sets medical practitioners apart from their counterparts in the business world. Despite the inroads of evidence-based medicine, M.R.I.s, angiograms and PET scanners, there is clearly something special, perhaps even healing, about touch. There is a warmth of connection that supersedes anything intellectual, and that connection goes both ways in the doctor-patient relationship.

We only have a few minutes left to our visit, but I gesture her up to the exam table. I place my hand on her shoulder and slide my stethoscope over her ribs. As I listen to the thrum of airflow that I’m 99.9 percent sure is perfectly normal, I feel both of our bodies relax ever so slightly.

I ease the bell of the stethoscope around to her heart, and though I know that there is only a small chance that I will hear anything to indicate serious illness, the familiar rhythms are comforting to my ear. As I examine her abdomen, we continue to talk, but there is a perceptible shift in the tenor of our interaction.

The polite but businesslike nature of our initial conversation has melted. No matter how we’ve come to this room, to these postures, to this connection, we are now more intimate. Even if our initial conversation had been marked by frustration or anger, the timbre of our interaction would have softened. It is almost impossible to be annoyed or curt when skin is touching skin.

Perhaps that is the crux. Touch is inherently humanizing, and for a doctor-patient relationship to have meaning beyond that of a business interaction, there needs to be trust — on both ends. As has been proved in newborn nurseries, and intuited by most doctors, nurses and patients, one of the most basic ways to establish trust is to touch.

I cringe whenever our hospital administration refers to the doctors and nurses as “health care providers.” That term always makes me feel like a soft-drink dispenser at Burger King. I’m not a “provider”; I’m a person, a doctor. And my patient is not a “customer” or a “client.” We are not transacting business.

Which is why a doctor’s visit never feels complete without a physical exam. It is a crucial part of the doctor-patient relationship that cannot be underestimated. One doesn’t need a scientific study to prove that.



Dr. Danielle Ofri is an internist in New York City. Her newest book is “Medicine in Translation: Journeys With My Patients.”


http://www.nytimes.com/2010/08/03/health/03case.html?emc=eta1&_r=0

Στην Ελλάδα έχουμε δύο είδη CRP.

Στην Ελλάδα έχουμε δύο είδη CRP:

1) Την ποιοτική CRP (που σου λέει απλώς αν είναι θετική ή αρνητική, με αποτέλεσμα οι πληροφορίες που παίρνει κανείς από αυτήν να είναι περιορισμένες).

2) Την ποσοτική CRP ( που σου δίνει έναν αριθμό ως αποτέλεσμα, και η φυσιολογικές τιμές στα πιο πολλά εργαστήρια είναι <5 mg="" p="">

Τα μικροβιολογικά χρησιμοποιούν διαφορετικό αντιδραστήριο για την ποιοτική και διαφορετικό για τη ποσοτική CRP. Επίσης από τους ενημερωμένους Μικροβιολόγους της Καβάλας που ρώτησα αδυνατούσε να μου πει από ποια τιμή του ποσοτικού CRP και πάνω μας βγάζει θετική την ποιοτική CRP.

Τα παραπάνω ίσως θεωρούνται αυτονόητα, αλλά εγώ επειδή γαλουχήθηκα Ιατρικά στην Σουηδία, όπου έχουν μόνο την ποσοτική CRP και μάλιστα με διαφορετικές μονάδες μέτρησης από ότι στην Ελλάδα δεν το είχα ξεκαθαρίσει.