Το χρώμα των B-lines είναι ασπριδερό (όπως και το χρώμα των A-lines):

 

Το χρώμα των B-lines είναι ασπριδερό (όπως και το χρώμα των A-lines):

https://cardiovascularultrasound.biomedcentral.com/articles/10.1186/1476-7120-9-6

Argirios Argiriou notes on the video "Point of Care Lung Ultrasound (PO CUS)"

Argirios Argiriou notes on the video "Po int of Care Lung Ultrasound (PO CUS)"

https://www.youtube.com/watch?v=8V649L5Q368

0:29 B-lines           can be because of Pulmonary Edema or because of Pneumonia

01:25 Linear probe    but it works with other probes as well.

01:50 Scan preferably with the patient lying flat.

02:07 Place the probe across a couple of rib spaces.

02:35 If you see "walking ants" then you can say with 100% certainty that there is NO pneumothorax. 

02:58 Comparison Pictures:

Pleural Interface: No sliding  = It may be pneumothorax, it may be other things as well

Pleural interface: Normal sliding   (Normal-sliding ("walking ants ") = 100% ingen pneumothorax)

( you must see carefully INTO the white line (the diaphragm). If there is move INTO the white line, then it is NORMAL SLIDING i.e. 100% no pneumothorax).

04:14 How to look for pleural effussion.

It is pretty easy to see, and it is very sensitive (more sensitive than x-rays).

You can use either a cardiac probe or a curvilinear (but he prefers a cardiac)

05:12 The probe indicator, by convention, towards the patients head (cranially)

Put the probe between the mid axillary and the post axillary line.

05:25 Find the liver and then aim the beam up to the chest.

06:10 - 06:37 ???

06:40 Left side

07:30 You want to find the spleen and it is similarly between the midaxillary and posterior axillary line.

08:14  ??? Since I do not see the spine under the diaphragm I feel pretty sure that there is no effusion.

08:26 ??? A different approach: Ask the patient to Breath deeply. If it is getting dark all over the screen it is air and there is essentially no effusion.

09:24 Picture with Pleural fluid (the spine continues past the diaphragm = "spine sign")

09:53 Picture with Liver, Pleural Effusion, Atelectatic Lung

10:35 A-lines      B-lines

10:48 A- lines  = normal

11:32 ?? If you see A-line you have ruled out pathology upp to the A-line, not deeper than that.

11:38 The probe must be perpendicular to the pleura in order to se A-lines.

11:47 B-lines (= vertical lines that are in motion back and forth = pathologic but you cannot say if it depends on pulmonary edema or on pneumonia).

12:15 B-lines must be in motion back and forth. If they are fixed in place then they are no B-lines.

12:20 ??? what is he saying???

12:36 Count the B-lines that you see. The more, the worse it is.

12:40 ??? The more place they take in the screen, the worse it is.

12:52 It is not an one defined way to scan the lungs.

           (it depends on how sick the patient is)

14:20 The video instructor will use a cardiac probe here (for A-lines and B-lines) but he can use other probes as well.

14:24 Many machines now have a lung ultrasound setting (and that helps, it will settle your depth)

14:35 By convention, the probe indicator must point up (cranially). You place the probe between the rib spaces.

14:51 On the left side of the thorax the placement of the probe must avoid the heart, in order to get useful pictures.

15:20 It is not especially difficult technique. It is usually enough to have the probe perpendicular.

16:40 So, the technique is easy. The problem is how to interpret the findings.

           You must use your clinical skills/clinical settings.

18:41 The End.

coreultrasound Pleural Effusions, Part 2

 video duration: 4 minutes

video's theme: Quantifying pleural effusions

01:25  The BALIK method (the easiest method but probably the most inaccurate)

measure distance, in mm, between ribs (parietal pleura) and lungs ( visceral pleura) x 20 = the pleural effusion in ml.

02:00  The Remerand method

03:35  What is the pleural effusion composed of ?

            03:59  exsudate

            04:03  either transudate or exsudate

https://coreultrasound.com/pleural-effusions-part-2/

coreultrasound Pleural Effusions, Part 1

 

Best with curvilinear probe, but you can use phase array as well.

around midaxillary line

mirror sign (01:28)

https://radiopaedia.org/articles/mirror-image-artifact

spine sign   (02:57)

https://radiopaedia.org/articles/thoracic-spine-sign-ultrasound?lang=us 

https://coreultrasound.com/pleural-effusions-part-1/

coreultrasound b-lines

 

Ποιοτικό βιντεάκι διάρκειας 5 λεπτών.

https://coreultrasound.com/b-lines/

coreultrasound pneumothorax

 

https://coreultrasound.com/pneumothorax/

coreultrasound how to perform a pulmonary exam

 

Βιντεάκι διάρκειας 9 λεπτών.

https://coreultrasound.com/how-to-perform-a-pulmonary-exam/

ACEP sonoguide basic lung

 

https://www.acep.org/sonoguide/basic/lung/

coreultrasound ivc

(max - min)/max x 100                                       01:25

Maybe fluids?                                                      01:48

spontaneous breathing   > 40 - 50%  change

ventilated breathing      > 14 - 18%   change

how to differentiate aorta from the ivc                                           03:14

Dynamic exam                                                                               04:34

Epigastric, longitudinal

Ultrasound = Data point

https://coreultrasound.com/ivc/

coreultrasound Right Heart Strain

 

Normally 1/3 Right Heart and 2/3 Left Heart            00:30 - 01:00

https://coreultrasound.com/right-heart-strain/ 

Οι σημειώσεις μου από τα σεμινάρια Επείγουσας Υπερηχογραφίας 28-29/09/2023 στο Karavel.

 

Νίκος Σμπυ ράκης

Ελένη Σαλα κίδου

Έφη Πολυ ζω γοπούλου

Η εκπαίδευση γίνεται από Επειγοντολόγους και όχι από Αναισθησιολόγους

Jim Connoly, President of EUSEM i.e. European Society of Emergency Medicine

Ενσωμάτωση του υπερήχου στην Κλινική Εκτίμηση

Ο κ. Σμπυ ράκης ισχυρίστηκε ότι πλέον τον μην χρησιμοποιεί κανείς υπέρηχο ως Επειγοντολόγος θεωρείται malpractice.

Εξηγούμε από την αρχή στον ασθενή ότι δεν είμαστε Ακτινολόγοι

Δεν θα γράψουμε ποτέ γνωμάτευση

Συγκεκριμένα ερωτήματα που απαντώνται με δυαδικό τρόπο

Μέσα στο curicullum της Επείγουσας Ιατρικής υπάρχει και ο υπέρηχος

B-mode

M-mode

Color Doppler:

το κόκκινο = προς τον ηχοβολέα μου

το μπλε = από τον ηχοβολέα μου

Στο B-mode

Λευκό = υπερηχογενές

Γγκρι = υπόηχο

Ο marker ( δείκτης ) στον ηχοβολέα αντιστοιχεί σε κάποιο δείκτη στην οθόνη. (όπου είναι ο marker στην οθόνη από κει πρέπει να είναι και ο marker στον ηχοβολέα).

www.5minsono.com

www.ultrasoundpodcast.com

Άφθονο gel. Μην λυπάστε.

Το δεξί χέρι στον υπερηχογράφο να κρατά τον ηχοβολέα. Το αριστερό χέρι στον υπερηχογράφο να κάνει δουλειές πάνω στην κονσόλα του υπερηχογράφου, π.χ. να ρυθμίζει το depth και το gain.

Μην ξεχνάς να γράφεις το όνομα του ασθενούς και της δομής την οποία μελετάς.

Όταν σβήσουμε τον υπέρηχο και τον ξαναανοίξουμε αρχίζουν πάλι οι βασικές ρυθμίσεις

Δεν καθαρίζουμε ποτέ με αλκοόλ τον ηχοβολέα, μπορεί να χαλάσει. Υπάρχουν ειδικά μαντικάκια για αυτό. Αλλιώς απλό χαρτί.

Στο efast ένα βασικό οδηγό σημείο είναι το διάφραγμα.

Το urinary jet το βλέπουμε με το doppler.

Πλέον η τοποθέτηση κεντρικών γραμμών σε όλο τον κόσμο γίνεται μόνο με υπέρηχο.

Στο ELS υπέρηχο μόνο 10 δευτερόλεπτα, δηλαδή όταν κάνουν διάλλειμα οι διασώστες (φρόντισε να έχεις πάρει καλή θέση) και να έχεις ένα ερώτημα κάθε φορά.

Στο efast ξεκίνα από το σημείο "που βάζεις τα λεφτά σου" δηλαδή από εκεί που υποψιάζεσαι ότι έχει το πρόβλημα ο ασθενής.

Ζωτικά σημεία: Temp, HR, RR, BP, PO2, ECG, VASscale

Φορητή Ακτινογραφία

Η απουσία lungsliding ΔΕΝ σημαίνει ότι έχει οπωσδήποτε πνευμονοθώρακα.

Η Επειγοντολόγος Πολυ ζωγοπούλου λέει: "Χριστέ μου, τι κάναμε πριν τον υπέρηχο; " για να δείξει πόσο σημαντικό θεωρεί τον υπέρηχο στην Επειγοντολογία.

Μην κάνεις CT σε άρρωστο που είναι ασταθής.

Το Σεμινάριο Επείγουσας Υπερηχογραφίας που οργανώνει η Έφη Πολυζ ωογοπούλου εδώ στην Αθήνα, το κάνει και σε άλλες χώρες (πριν λίγες ημέρες το έκανε στην Βαρκελώνη) στα Αγγλικά και το τιτλοφορεί εκεί Beginner Emergency Ultrasound, Level 1 and Level 2. Η Έφη ξεκίνησε αυτά τα σεμινάρια το 2016 και οι Εκπαιδευτές είναι αποκλειστικά Επειγοντολόγοι, που έχουν ολοκληρώσει το logbook τους που γράφει π.χ. ότι πρέπει να έχουν κάνει τουλάχιστον 50 υπέρηχους efast, 50 πνευμόνων κτλ ... και μετά παίρνουν χαρτί από την Έφη. Δεν έχουν την εκπαίδευση του Π.Δ. που αναφέρουν οι Ακτινολόγοι (Δεν δίνουν έτσι και αλλιώς γνωματεύσεις).  Την Έφη την φωνάζουν και κάνει αυτά τα σεμινάρια και στα Αγγλικά σε διάφορες πόλεις της Ευρώπης το πιο πρόσφατο από αυτά ήταν στην Βαρκελώνη.

Ch ris Yap

Emergency Medicine Consultant

Northern General Hospital

Sheffield, England.

footprint = αποτύπωμα

"Κλινικό υπερηχογράφημα και μάλιστα Επείγουσας Ιατρικής" και το χρησιμοποιούμε όπως το στηθοσκόπιο.

Είναι άλλης φιλοσοφίας από αυτό που κάνουν οι Ακτινολόγοι.

Ίσως έχει νόημα να το βάλουμε και στο curicullum της Γενικής Ιατρικής.

Υπάρχει ήδη στο Ελληνικό curriculum πολλών ειδικοτήτων στην Ελλάδα και πρώτα από όλα στην Επειγοντολογία.

Imagine Karaoke may 2 (humoristic karaoke video about ultrasound)

Να εξηγείς στον Ασθενή ότι δεν υποκαθιστάς τον Ακτινολόγο, ότι και ότι κάνεις μια αδρή εκτίμηση.

Δεν δίνουμε γραπτές γνωματεύσεις για τον υπέρηχο.

Μας μοιράζουν σε ομάδες των 4 ατόμων (ανάλογα με το πρώτο γράμμα του επιθέτου μας) για να κάνουμε πρακτική εξάσκηση σε ζωντανά μοντέλα.

Για να βρεις την υποξιφοειδική λήψη ξεκίνα ακριβώς από την ξιφοειδή απόφυση και γλύστρα σιγά σιγά προς τα κάτω.

Μονόπλευρο B-line; Σκέψου λοίμωξη.

Η λοίμωξη είναι συνήθως στα οπίσθια και στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων.

Στον χολόλιθο βλέπω και ακουστική σκια αλλιώς μπορεί να είναι πολύποδας. Αν μπορεί βέβαια ο ασθενής να μετακινηθεί στα πλάγια, βλέπω και αν μετακινούνται η λίθοι.

Στα νεφρά, μας ενδιαφέρει κυρίως η διάταση. Οι νεφρόλιθοι δεν φαίνονται πάντα καλά.

Μικρές διατάσεις μπορεί να βρω και σε κάποιον που κατουριέται.

Για να δω urinary jet, το κουμπί με την "βεντάλια", color, track ball, μπορεί όμως αυτό να διαφέρει από μηχάνημα σε μηχάνημα.

Για εξέταση για DVT το πόδι να είναι σε βατραχοειδή θέση.

Μερικοί εξεταστές αντί να κάνουν 2 point κατεβαίνουν all the way down από τα "γεννητικά όργανα" έως το γόνατο, αν βέβαια μπορούν να δούνε. Μην ξεχνάς και να αλλάζεις το depth καθώς κατηφορίζεις.

Πιο δύσκολη η ιγνιακή περιοχή και τα αγγεία εκεί είναι top on top. Ούτε και ο ίδιος ο Εκπαιδευτής ήξερε να μου πει προς τα ποια μεριά πρέπει να είναι ο δείκτης του ηχοβολέα όταν βρίσκεσαι ιγνιακά.

Υπάρχουν διάφορα είδη shock (καταπληξίας) και το κάθε είδος shock έχει την δική του θεραπεία.

Η Έφη παραδέχεται ότι εκεί που εργάζεται έχει τόσο φασαρία, που δεν μπορεί να ακούσει και τόσο καλά με το στηθοσκόπιο.

Τον ασταθή ασθενή δεν μπορείς (και δεν πρέπει) να τον στείλεις σε Ακτινολόγο. Αν μπορεί ας έρθει ο Ακτινολόγους σε αυτούς...

RUSH = Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension

πρόκειται για έναν ολόσωμο υπέρηχο για να μάθουμε την αιτιολογία του shock.

1) Pump ( Tamponade, LV contractility, RV strain)

2) Tank   (IVC, FAST, B-lines, Pleural Effusion)

3) Pipes   (Aorta dissection or aneurysm, DVT)

Ξεκινάμε από "εκεί που βάζεις τα λεφτά σου", δηλαδή από εκεί που πιστεύεις, από το ιστορικό, ότι είναι το πιο πιθανό να υπάρχει πρόβλημα. Και βέβαια δεν χάνεις χρόνο μόνο με τον υπέρηχο. Παράλληλα δίνεις οδηγίες στους υπόλοιπους πως να "στηρίξουν" τον ασθενή.

Μια πολύ ωραία έκφραση που χρησιμοποίησε η Έφη: "Λελογισμένη χρήση" του υπέρηχου.

Να θυμάσαι ότι θέλεις πάνω από 150 ml (περίπου τα 3/4 ενός ποτηριού νερού) για να έχεις θετικό FAST.

Μπορεί να συνυπάρχουν περισσότερα από ένα shock.

Όταν εξετάζω πνεύμονες για πνευμονοθώρακα ξεκινώ βάζοντας τον ηχοβολέα στο πιο υψηλό σημείο του θώρακα πάνω από το κρεββάτι.

Στον αριστερό πνεύμονα πρέπει να ανεβείς πάνω από την καρδιά. 

coreultrasound pericardial effusion

 

Best view - any view, but probably the best one is subxiphoid  (0:14)

You can use curvilinear probe as well (0:45)

Foils ! (1:41)

Pericardial fat pad (1:50)

Clot                         (2:19)

Pleural effusion      (3:14)

Inflammatory effusion (3:55)

Gunshot with air into the heart (4:10)

Tamponade vs effusion             (4:54)

https://coreultrasound.com/pericardial-effusion/

coreultrasound How to Obtain Cardiac Windows

coreultrasound

How to Obtain Cardiac Windows

https://coreultrasound.com/how-to-obtain-cardiac-windows/

A good picture explaining what every view sees ( 0:16)

 

The four views:

1) Apical four chamber ( favourite view, 02:37)

2) Parasternal Long axis ( 05:12)

3) Parasternal Short axis

4) Subxiphoid ( 06:59)

Better echo views

Jelly: Use more

Pressure: Push until patient says "ow"

Circular pattern to find view

Lateral decubitus brings heart anterior

Ποιοτικά βιντεάκια για Ιατρούς που θέλουν να μάθουν υπερηχογραφία (μέρος 2).

pocus101

 

Cardiac Ultrasound (Echocardiography) Made Easy: Step-By-Step Guide

 

https://www.pocus101.com/cardiac-ultrasound-echocardiography-made-easy-step-by-step-guide/

coreultrasound 

How to Obtain Cardiac Windows

https://coreultrasound.com/how-to-obtain-cardiac-windows/

http://argiriou.blogspot.com/2023/09/coreultrasound-how-to-obtain-cardiac.html

coreultrasound

Basic Cardiac Function

https://coreultrasound.com/basic-cardiac-function/

coreultrasound

Pericardial Effusion

https://coreultrasound.com/pericardial-effusion/

https://argiriou.blogspot.com/2023/09/coreultrasound-pericardial-effusion.html

coreultrasound

Pericardial Tamponade

https://coreultrasound.com/pericardial-tamponade/

http://argiriou.blogspot.com/2023/09/coreultrasound-pericardial-tamponade.html

acep.org

Basic Cardia Sonoguide

https://www.acep.org/sonoguide/basic/cardiac

coreultrasound

Right Heart Strain

https://coreultrasound.com/right-heart-strain/

http://argiriou.blogspot.com/2023/10/coreultrasound-right-heart-strain.html

coreultrasound

IVC

https://coreultrasound.com/ivc/

https://argiriou.blogspot.com/2023/10/coreultrasound-ivc.html

pocus101.com

Lung Ultrasound Made Easy: Step-By-Step Guide

https://www.pocus101.com/lung-ultrasound-made-easy-step-by-step-guide/

ACEP

sonoguide basic lung

https://www.acep.org/sonoguide/basic/lung/

coreultrasound

How to perform a pulmonary exam

https://coreultrasound.com/how-to-perform-a-pulmonary-exam/

coreultrasound

Pneumothorax

https://coreultrasound.com/pneumothorax/

coreultrasound

B-lines

https://coreultrasound.com/b-lines/

Ποιοτικά βιντεάκια για Ιατρούς που θέλουν να μάθουν υπερηχογραφία. (Μέρος 1).

 

Core Ultrasound Knobology

https://coreultrasound.com/knobology/

Basic Ultrasound Physics

https://coreultrasound.com/basic_physics/

coreultrasound Artifacts part 1

https://coreultrasound.com/artifacts_1/

Basic Principles of Ultrasound Physics and Artifacts Made Easy

https://www.pocus101.com/basic-principles-of-ultrasound-physics-and-artifacts-made-easy/

Ultrasound Physics and Technical Facts For the Beginner

https://www.acep.org/sonoguide/basic/ultrasound-physics-and-technical-facts-for-the-beginner/#:~:text=This%20chapter%20serves%20as%20a%20basic%20overview%20of,of%20a%20complete%20positive%20and%20negative%20pressure%20change

Ultrasound Machine Basics-Knobology, Probes, and Modes

https://www.pocus101.com/ultrasound-machine-basics-knobology-probes-and-modes/

coreultrasound Abdominal Aortic Aneurysm (AAA)

https://coreultrasound.com/aaa/

Aorta Ultrasound Made Easy: Step-By-Step Guide

https://www.pocus101.com/aorta-ultrasound-made-easy-step-by-step-guide/

Acep sonoguide basic aorta

https://www.acep.org/sonoguide/basic/aorta/

coreultrasound efast

https://coreultrasound.com/efast/

E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma)

https://www.acep.org/sonoguide/basic/fast/

Focus on FoCUS: The 4 basic views of the heart

https://nephropocus.com/2019/06/14/focus-on-focus-the-4-basic-views-of-the-heart/

eFAST Ultrasound Exam Made Easy: Step-By-Step Guide

https://www.pocus101.com/efast-ultrasound-exam-made-easy-step-by-step-guide/

coreultrasound ultrasound guided peripheral iv access

https://coreultrasound.com/ultrasound-guided-peripheral-iv-access/

Ultrasound-Guided Peripheral IV Insertion, Placement, and Access Made Easy.

https://www.pocus101.com/ultrasound-guided-peripheral-iv-insertion-placement-and-access-made-easy/

coreultrasound central venous access

https://coreultrasound.com/central-venous-access/

pocus101 ultrasound guided central line placement

https://www.pocus101.com/ultrasound-guided-central-line-placement-made-easy-step-by-step-guide/