Πώς θα καλυφτούν τα άγονα νησάκια / χωριά με Γενικούς Ιατρούς;

Του Αργύρη Αργυρίου
Γενικού - Οικογενειακού Ιατρού
Καβάλα
https://gr.linkedin.com/in/argiriosargiriou

Η Ελλάδα έχει πολλά νησάκια (αλλά και άγονα απομονωμένα ορεινά χωριά) των 50 ή 100 ή 300 κτλ κατοίκων. Τι θα γίνει με αυτά; Είναι συμφέρον για κάποιον ιδιώτη Ιατρό να τα αναλάβει;

Πιστεύω ότι σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να επεμβαίνει το Κράτος και να πληρώνει καλά (αδρά θα έλεγα) Ιατρούς (Κρατικούς ή Ιδιώτες). Επειδή όμως ακόμη και τότε ίσως είναι δύσκολο να βρεις Ιατρούς που θα δουλέψουν εκεί σε μακροχρόνια βάση, θα είχε νόημα το Κράτος να γίνει ευέλικτο και να μπορεί να προκηρύσσει locums δηλαδή θέσεις όχι μόνιμες αλλά περιορισμένης θητείας μερικών, ημερών (ναι ημερών!), εβδομάδων, μηνός ή μηνών ή έτους/ετών (ανάλογα και με το πόσο καιρό είναι διατεθειμένος και ο Ιατρός να δουλέψει).

Επίσης στο παιχνίδι πρέπει να μπουν και οι Δήμοι. Πρέπει να καταλάβουν οι Δήμοι ότι αν φτιάξουν ένα λειτουργικό επιπλωμένο διαμερισματάκι για τον Ιατρό συνδεδεμένο με το ίντερνετ, και του το παραχωρούν δωρεάν για το διάστημα που μένει στο μέρος τους, τότε οι πιθανότητες να έχουν Ιατρό θα είναι πολύ υψηλότερες. Το διαμερισματάκι του Ιατρού πρέπει να είναι ξεχωριστά από το Ιατρείο (ακόμη και αν είναι δίπλα). Εντάξει, σε τέτοια μέρη είσαι Ιατρός όλο το 24ωρο, αλλά όμως όταν βλέπουν οι κάτοικοι ότι ο Ιατρός δεν είναι μέσα στο Ιατρείο (γιατί έχει περάσει το ωράριό του) δεν τον ενοχλούν έτσι εύκολα για το παραμικρό (πράγμα σημαντικό για την ψυχική ηρεμία του Ιατρού). Έτσι κάνουν και στην Σκανδιναβία, που την γνωρίζω από πρώτο χέρι, και μάλιστα τέτοιοι άγονοι Δήμοι, συχνά καλύπτουν, σαν bonus, και κάποιον αριθμό ταξιδιών/έτος προς και από την μόνιμη κατοικία του Ιατρού. 

Σε περίπτωση πάντως που ένας ιδιώτης Ιατρός θέλει, παρόλα αυτά, να αναλάβει ένα τέτοιο άγονο μέρος, η αποζημίωση που θα έχει ανά ασθενή θα πρέπει να είναι αρκετά υψηλότερη από ότι στα μεγάλα μέρη έτσι ώστε οι αποδοχές του να είναι τουλάχιστον όσο και των άλλων.

Τέλος, να τονιστεί ότι πλέον όλα αυτά τα μέρη έχουν τηλέφωνο και ιντερνέτ. Επίσης σε ένα περίπου 70% των περιπτώσεων η διάγνωση μπορεί να γίνει με το αναμνηστικό και μόνον. Οπότε στις περιόδους που δεν βρίσκουν με Ιατρό με φυσική παρουσία, μια εναλλακτική είναι να κάνουν σύμβαση με κάποιον ιδιώτη Γενικό Ιατρό ο οποίος θα αναλαμβάνει τηλεϊατρική εξυπηρέτηση. Για να γίνουν οι Ιατροί, ακόμη πιο αποτελεσματικοί στην τηλεϊατρική εξυπηρέτηση προτείνω να οργανώνει το Υπουργείο Υγείας ειδικά courses, και για αυτό τον σκοπό θα μπορούσαμε να πάρουμε ιδέες και από την Σουηδία όπου χρησιμοποιούν ειδικούς αλγόριθμους και μάλιστα εκεί τους εφαρμόζουν Νοσηλεύτριες, ούτε καν Ιατροί ( Τηλεφωνικές εφημερίες στην ΠΦΥ, από Νοσηλεύτριες; )

Υστερόγραφο: Πώς θα αποφασίζεται ποια περιοχή θεωρείται άγονη ή όχι; Την απάντηση νομίζω ότι την δίνει πολύ εύστοχα ο Γενικός Ιατρός Δημήτρης Κουναλάκης στην παρακάτω συζήτηση αλλά την έβαλα και σε αυτό το κείμενο:

"Πως μπορείς να βάλεις στην εξίσωση που πληρώνει τον οικογενειακό ιατρό ανά πολίτη ένα παράγοντα που να δίνει κίνητρα σε ένα οικογενειακό ιατρό να πάει σε μια απομακρυσμένη περιοχή; Και πως μπορείς να πετάξεις έξω την "Κορώνη" που ο "μπάρμπας" μπορεί να την κάνει άγονη ακόμη κι αν απέχει μια ώρα δρόμο από ένα μεγάλο αστικό κέντρο; Χρόνια τώρα ψάχνω να βρω τη λύση και δεν είδα κάποια λύση. Και η διαφορά στην φορολόγηση δεν είναι λύση, δεν πρέπει η φορολογική νομοθεσία να είναι γεμάτη εξαιρέσεις.
Δεν το έχω διαβάσει και το έγραψα εδώ για πρώτη φορά: Ο παράγοντας που θεωρώ πιο σημαντικός και αντικειμενικός είναι η συχνότητα δημόσιας συγκοινωνίας από τον τόπο του ιατρείου μέχρι το αστικό κέντρο με το μεγαλύτερο νοσοκομείο του νομού. Για την Αθήνα μπορεί να είναι 10 λεπτά, για 1 νησί του Αιγαίου μπορεί να είναι 3 ημέρες. Και αυτό ο παράγοντας μπορεί να κάνει τα "3€" να γίνουν "30€" ανά πολίτη σε ένα νησάκι με 200 κατοίκους και συγκοινωνία 2 φορές την εβδομάδα. Και ναι, η "Κορώνη" και ο "μπάρμπας" της δεν θα με συμπαθήσουν."

Σχετική συζήτηση γύρω από το θέμα εδώ: http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,4325.msg68687.html#msg68687

Γιατί δεν με παίρνουν τα παιδιά μου;

[ ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ ΚΑΙ ΜΗΝ ΞΕΧΝΑΜΕ
(από φίλο στο facebook)

Ένας ηλικιωμένος πάει για επισκευή το κινητό του στον Γερμανό.
Τι έχει το κινητό παππού τον ρωτάει ο τεχνικός.
Δεν ξέρω λέει ο παππούς,έχει καιρό που σταμάτησε να χτυπάει.
Το εξετάζει,παίρνει και δέχεται τηλέφωνα αποφαίνεται ο τεχνικός.
Τότε γιατί δεν με παίρνουν τα παιδιά μου ρωτάει με παράπονο ο παππούς. ]

ECG pocketcard.

Just click (left single click) on each picture to zoom it:

Ποιες εξετάσεις αίματος προτείνουν να παραγγέλνονται περισσότερο και ποιες λιγότερο στην Σουηδική Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ);

Ανοίξτε τον σύνδεσμο που ακολουθεί, κοιτάξτε  τέρμα δεξιά στην σελίδα και κατεβείτε προς τα κάτω, μέσω της τέρμα δεξιά μπάρας.

Η σελίδα είναι στα Αγγλικά οπότε μπορεί κανείς εύκολα να την διαβάσει.
 
Αν κάνει κανείς κλικ σε κάθε μια από τις εξετάσεις μπορεί να διαβάσει κανείς αναλυτική επεξήγηση και σχετικές επιστημονικές αναφορές:
http://www3.svls.se/sektioner/sfkk/keynumb/eng_index.htm


Εκεί θα δει κανείς ότι στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ) της Σουηδίας

προτείνουν να γίνονται λιγότερες από τις παρακάτω εξετάσεις:

 B-ESR Blood platelet count / blood hemoglobin  Creatinine clearance / iohexol clearance  ESR / CRP  Folate in blood or serum / plasma homocysteine  Gliadin antibodies / Endomysium antibodies  Leukocyte count / CRP  Leukocyte differential count / CRP  Microscopic urine analysis / urine hemoglobin  Oral glucose tolerance test  S-Gliadinantibodies/S-Anti-Tissue Transglutaminase antibodies  Serum aspartate aminotransferase / serum alanine aminotransferase  Serum bilirubin / serum alkaline phosphatase  Serum carcinoembryonal antigen Serum chlorides , Serum cholesterol / serum HDL-cholesterol  Serum creatinine Serum free or total triiodothyronine / serum TSH  Serum fructosamine / hemoglobin A1c  Serum Immunoglobuline E / allergy tests  Serum lactate dehydrogenase Serum sodium / serum potassium  Serum thyroxine / serum TSH  Serum TSH + serum thyroxine / serum TSH  Serum urea / serum creatinine  Serum uric acid Urine acetoacetate / urine glucose tests  Urine dipstick tests Urine hemoglobin

και περισσότερες από τις παρακάτω εξετάσεις:

 B-HbA1c  Blood / Plasma glucose  Blood hemoglobin Blood hemoglobin A1c / diabetes patients  Carbohydrate deficient transferrin Carbohydrate-deficient transferrin / alcoholics  D-Dimer testing Erythrocyte reticulocytes / blood hemoglobin  Ethanol / alcoholics  Faeces hemoglobin / diabetics  Faeces hemoglobin Ferritin and transferrin iron saturation in serum lohexol clearance / Chrome EDTA clearance  P-Brain (B-type) natriuretic peptide  P-Homocysteine / B-Folate  P-pancreatic islet autoantibodies/B-glucose  Plasma homocysteine / Serum methylmalonic acid  Plasma homocysteine  S-Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies/ number of patients with rheumatoid arthritis  S-Anti-Tissue Transglutaminase antibodies/ S-Gliadinantibodies  S-Apolipoproteins apoB and apoA-I / S-cholesterol  S-High-sensitivity CRP  S-Ionized calcium/albumin-corrected total calcium  S-Prostate specific antigen  S-TPOAb/S-TSH  S-Troponins / CK  S-Troponins / CKMB-mass  S-Troponins / S-Myglobin  S-Troponins/ S-ASAT  S-Troponins/ S-LDH  Serum alanine aminotransferase  Serum alkaline fosfatase Serum calcium  Serum ferritin / serum iron saturation  Serum ferritin  Serum gamma-glutamyl transferase / alcoholics  Serum methyl malonate / serum cobalamines  Serum triglycerides / serum cholesterol  Serum triglycerides  Serum TSH / diabetes patients  Serum TSH   Soluble Transferrin Receptor in serum (STfR)  Urine albumin  Urine glucose / Urine multistix

Βίντεο: Τι είναι η Οστεοαρθρίτιδα Γονάτου.

Πραγματικά πολύ παραστατικό βιντεάκι διάρκειας 4 λεπτών. Περιγράφει τι είναι η Οστεοαρθρίτιδα Γονάτου. Αξίζει να το δείτε όλο.

https://www.facebook.com/Dr.Bone12/videos/849456281894599/

Η καρυδιά και η καλλιέργειά της.

09/02/2017

Του Γεωπόνου Κάσσανδρου Γάτσιου.

http://www.huffingtonpost.gr/kassandros-gatsios/-_4065_b_9194660.html

The quieter you become, the more you can hear.

Φώφη.

Στην Φώφη πρέπει να αναγνωρίσω ότι τόλμησε να προκηρύξει ανοικτές ενδοκομματικές εκλογές.

Πρέπει επίσης να της αναγνωρίσω ότι παρόλο που δεν συμφέρει πλέον στο κόμμα της τάχθηκε εναντίον της απλής αναλογικής.

Η Φώφη όμως δίνει και την αίσθηση ότι νιώθει αρκετά πιο κοντά στον ΣΥΡΙΖΑ από ότι στη ΝΔ και αυτό πρέπει να το λάβουν υπόψιν όσοι σκέφτονται να ψηφίσουν Φώφη στις επόμενες βουλευτικές εκλογές.

Απώλεια.

Κάντε απλό αριστερό κλικ πάνω στην εικόνα για να την μεγεθύνετε.

https://www.dinfo.gr/%CE%B1%CF%80%CF%8E%CE%BB%CE%B5%CE%B9%CE%B1-%CE%B7-%CF%80%CE%B9%CE%BF-%CF%83%CF%85%CE%B3%CE%BA%CE%BB%CE%BF%CE%BD%CE%B9%CF%83%CF%84%CE%B9%CE%BA%CE%AE-%CE%B1%CE%BD%CF%84%CE%B9%CF%80%CE%BF%CE%BB%CE%B5/

Νίκος Καζαντζάκης.

Ν' αγαπάς την ευθύνη. Να λες: Εγώ, εγώ μονάχος μου έχω χρέος να σώσω τη γης. Αν δε σωθεί, εγώ φταίω.

Παναγιώτης Τσαπόγας - Φροντίδα του διαβητικού ποδιού

Μπορείτε να ψάξετε το παρακάτω βίντεο στο youtube, έτσι ώστε να μπορείτε να το δείτε και σε full screen, ως:

Παναγιώτης Τσαπόγας - Φροντίδα του διαβητικού ποδιού

Για την φροντίδα, αυτή καθ΄αυτή, του Διαβητικού Ποδιού μιλά μετά το 08.55

Πορεία εκτέλεσης εργασιών σε ανακαίνιση διαμερίσματος.

01/09/2012
Του Πολιτικού Μηχανικού Ιωάννη Ζαφειράκη.

Η συνήθης πορεία εκτέλεσης των εργασιών σε μια ευρεία ανακαίνιση διαμερίσματος είναι :

• Αποξήλωση επιλεγμένων τμημάτων (κουζίνα, λουτρό, δάπεδα, κουφώματα, ντουλάπες, τμήματα τοιχοποιίας κτλ εκτός της εξώπορτα του διαμερίσματος).
• Απομάκρυνση υλικών καθαίρεσης και μπαζών, καθαρισμός οικοδομής.
• Κατασκευή νέας τοιχοποιίας (όταν έχουμε αλλαγή διαρρύθμισης) και κατασκευή της μιας πλευράς των διαχωριστικών από γυψοσανίδα (εάν υπάρχουν).
• Υδραυλικές εργασίες Α’ φάση : αποξήλωση παλαιού δικτύου και τοποθέτηση νέων σωληνώσεων ζεστού – κρύου και αναμονών στις επιλεγμένες θέσεις. Το δίκτυο συνδέεται με την παροχή για να έλεγχο διαρροων στο επόμενο διάστημα. Τοποθέτηση μεμονωμένη βρύσης για την υδροδότηση των εργασιών. Τοποθέτηση δικτύου αποχέτευσης. Αποσύνδεση θερμαντικών σωμάτων, διασκευή δικτύου σε περίπτωση μεταφοράς τους και τοποθέτηση βανών.
• Ηλεκτρολογικές εργασίες Α’ φάση : αποξήλωση παλαιάς καλωδίωσης και ηλεκτρολογικού πίνακα. Συμπλήρωση των καναλιών του δικτύου (διασκευή δικτύου, νέο δίκτυο τηλεόρασης, τηλεφώνου, γραμμές κλιματιστικών, γείωσης κτλ). Τοποθέτηση νέου πινάκα και καλωδίωσης στα επιθυμητά σημεία. Απενεργοποίηση πινάκα και έξοδος μεμονωμένης παροχής για ρευματοδότης των εργασιών με διακόπτη λειτουργιάς και ηλεκτροπληξιακή ασφάλεια.
• Καθαρισμός οικοδομής και απομάκρυνση των μπαζών των δυο προηγούμενων φάσεων.
• Επισκευές τοιχοποιίας και σοβάδων ενισχύσεις, επισκευή ορόφων, κλείσιμο με ειδικό κονίαμα των καναλιών του ηλεκτρολόγου και των υδραυλικών σωληνώσεων. Προετοιμασία τμημάτων τοιχοποιίας για τοποθέτηση πλακιδίων (λουτρό, κουζίνα). Υγρομόνωση και θερμομόνωση εάν και εφόσον απαιτητέ ή ζητείται από τον ιδιοκτήτη.
• Κλείσιμο των διαχωριστικών από γυψοσανίδα (εάν υπάρχουν). Κατασκευή υπόλοιπων στοιχείων από γυψοσανίδα. Γέμισμα δαπέδων με ελαφρομπετόν εάν απαιτείτε.
• Αστάρωμα και πρώτη στρώση χρωματισμών τοίχων και οροφών.
• Τοποθέτηση νέων μαρμαροποδιών (εφόσον απαιτείτε) στα εξωτερικά ανοίγματα.
• Τοποθέτηση νέων εξωτερικών κουφωμάτων.
• Κατασκευή νέου ξύλινου δαπέδου. Τοποθέτηση επικάλυψης στα υπόλοιπα δάπεδα (κεραμικά πλακάκια, μάρμαρα κτλ). Τοποθέτηση κεραμικών πλακιδίων λουτρού. Τρίψιμο, αστάρωμα και πρώτη στρώση βερνίκι στο ξύλινο δάπεδο. Επισκευές στα υπόλοιπα δάπεδα που δεν αντικαθίστανται.
• Καθαρισμός οικοδομής και απομάκρυνση των μπαζών
• Τοποθέτηση εσωτερικών κουφωμάτων (εσωτερικές πόρτες).
• Τοποθέτηση ξύλινων, κεραμικών ή μαρμάρινων σοβατεπί.
• Κατασκευή νέων επίπλων κουζίνας. Τοποθέτηση επίπλου λουτρού.
• Τοποθέτηση κεραμικών πλακιδίων κουζίνας.
• Τοποθέτηση λοιπών ξύλινων κατασκευών (ντουλάπες, ράφια, ποδιές κτλ).
• Υδραυλικές εργασίες Β’ φάση : τοποθέτηση ειδών υγιεινής και σύνδεση με δίκτυο παροχής ζεστού-κρυου νερού και δίκτυο αποχέτευσης (καζανάκι, μπανιερά κτλ), τοποθέτηση μπαταριών (βρύσες) στην κουζίνα και στο λουτρό, τοποθέτηση και σύνδεση θερμοσίφωνα, τοποθέτηση και σύνδεση νέων θερμαντικών σωμάτων.
• Ολοκλήρωση των εργασιών χρωματισμού του διαμερίσματος.
• Ολοκλήρωση των στρώσεων με βερνίκι στα ξύλινα δάπεδα και ατσαρομα, βερνίκωμα των σοβατεπί.
• Ηλεκτρολογικές εργασίες Β’ φάση : τοποθέτηση πρίζων και διακόπτων, σύνδεση θερμοσίφωνα, ηλεκτρικής κουζίνας και απορροφητήρα, τοποθέτηση και σύνδεση κεραίας (εάν δεν υπάρχει και ζητηθεί), τοποθέτηση και σύνδεση φωτιστικών σωμάτων, κουδουνιού, θυροτηλεφώνου, συναγερμού, φωτιστικού ασφάλειας κτλ.
• Τοποθέτηση κλιματιστικών
• Αποξήλωση παλαιάς εξώθυρας και αντικατάσταση με νέα πόρτα ασφαλείας. Παραλαβή κλειδιών από τον ιδιοκτήτη. Πιθανές μικροεπισκευές την ίδια μέρα περιμετρικά της πόρτας ασφάλειας λόγω της αποξήλωσης.     

Η σειρά με την όποια εκτελούνται οι παραπάνω εργασίες μπορεί σε μερικά σημεία να τροποποιηθεί χωρίς επιπλέον κόστος και χρόνο εάν κατά την διάρκεια της κατασκευής εμφανιστούν απρόβλεπτοι παράγοντες. Περιλαμβάνει τις βασικές εργασίες μιας ανακαίνισης και είτε αφαιρούμε κάποιες εάν δεν απαιτούνται ή δεν ζητούνται από τον ιδιοκτήτη, είτε προσθέτουμε ενδιάμεσα κάποιες άλλες που μπορεί να ζητηθούν.

Ο προγραμματισμός του έργου είναι καθοριστικός ιδίως εάν θέλουμε να έχουμε ταχύτερους χρόνους παράδοσης. Σε πολλές περιπτώσεις συμβάλει και στην καλύτερη οικονομία της κατασκευής. Τα συνεργεία θα πρέπει να εργαστούν σε συγκεκριμένες φάσεις του έργου που μπορεί να απαιτούν την ολοκλήρωση των προηγούμενων. Ένα άλλο θέμα είναι και η προμήθεια των υλικών και των αντικειμένων που θα τοποθετηθούν. Λόγω της φύσης της κατασκευής, ο χώρος αποθήκευσης αυτών είναι περιορισμένος και πολλές φορές εκτεθειμένος στις εργασίες που πραγματοποιούνται με αποτέλεσμα την φθορά τους. Για τον λόγο αυτό, η επιλογή, η παραγγελία και η παραλαβή τους θα πρέπει να γίνετε σε καθορισμένο χρονικό διάστημα έτσι ώστε τα συνεργεία να έχουν τα υλικά που χρειάζονται για να εργαστούν χωρίς καθυστέρηση και ταυτόχρονα να μην υπάρχει συσσώρευση υλικών στην οικοδομή που εμποδίζει την εκτέλεση των εργασιών.

https://www.gzafeirakis.gr/2012/09/%CF%80%CE%BF%CF%81%CE%B5%CE%AF%CE%B1-%CE%B5%CE%BA%CF%84%CE%AD%CE%BB%CE%B5%CF%83%CE%B7%CF%82-%CE%B5%CF%81%CE%B3%CE%B1%CF%83%CE%B9%CF%8E%CE%BD-%CF%83%CE%B5-%CE%B1%CE%BD%CE%B1%CE%BA%CE%B1%CE%AF%CE%BD/

Ενδιαφέρον σχετικός σύνδεσμος είναι και αυτός:

https://www.anakainisi-home.gr/%CE%B1%CE%BD%CE%B1%CE%BA%CE%B1%CE%B9%CE%BD%CE%B9%CF%83%CE%B7-%CF%83%CF%80%CE%B9%CF%84%CE%B9%CE%BF%CF%85/

En lista över klassiska svenska kaféer och konditorier.

Källa: Kondis boken (Författare: Maria och Johan Kind blom)

Lindgrens Café ( Gunnarn norr om Lycksele)

Bergholms Konditori (Lycksele)  

Konditori Kronan (Åsele)

Wästerlunds Konditori ( Sandöbron, Lunde)

Rådhuskonditori (Söderhamn)

Ekbergs Konditori ( Piteå)

Nybrokonditoriet ( Umeå)

Pallas Konditori ( Sundsvall)

Konditori Centrum ( Järvsö)

Ranbogården ( Söderhamn)

Elsa Anderssons Konditori  (Norberg)

Ofvandahls Hovkonditori ( Uppsala)

Tant Bruns Kaffestuga (Laurentiigränd 3, Sigtuna)  

Finess Konditori ( Bromma )

Konditori Sturekatten ( Riddargatan 4, Stockholm)

Kungstornet Konditori ( Kungsgatan 28, Stockholm)

Oscars Konditoriet ( Narvavägen 32, Stockholm)

Vetekatten ( Klara Norra Kyrkogata 26, Stockholm)

Valand Konditori ( Surbrunnsgatan 48, Stockholm)

Nybergs Hembageri och Konditori ( Upplandsgatan 26, Stockholm)

Ritorno ( Odengatan 80 – 82, Stockholm)

Järnvägsrestaurangen Östra Station ( Valhallavägen 77, Stockholm)

Piccolino ( Hötorgshallen, Stockholm)

Vasaslättens Konditori ( Hagaparken, Solna)

Långängens Gård (Ekholmsnäsvägen, Lidingö)

Konditori Lyran ( Skärholmen)

 Kaffestugan Tre Små Rum ( Ö. Långgatan 8, Trosa)

 

Café Gula Huset ( Tranhusgatan 2, Visby) Konditori Norrgatt ( Brovägen 1, Visby)


Konditori Norrgart ( Brovägen 1, Visby) 

Terazza Konditori (Örebro)

Lindbergs Konditori (Örebro)  

Garströms Konditori ( Lidköping)

Flickorna Lundgren (Nyhamnsläge)  

Åstugans Café och Antik ( Stämningen här andas romantik och lantligt sekelskifte. Svärta, Nyköping, Telnr 0155 22 60 05 Ligger 1 mil norr om Nyköping invid Svärta Gård mellan gamla E4:an och Svärta Å. Öppet Maj - Augusti)  

Broadway Konditori ( Bråddgatan 26, Norrköping)

Sandelius Konditori ( Åtvidaberg)

 Farfarsstugans Kaffeservering ( Övralid, Motala, Telnr 0141 22 05 56, Öppet: Sommarsäsong, Läge: 1 mil norr om Motala på Riksväg 50, Skyltat mot Övralid, ca 2,5 km från riksväg 50)

Centralkonditoriet ( Väderstad)

 

Krusenstjernska Gården (Kalmar)  

Kullzénska Caféet ( Kaggensgatan 26, Kalmar)

City Konditori ( Arvika)

 Einars Konditori ( Kungsgatan 38, Uddevalla)

Café Röda Rummet ( Borås)

 Thoras Kafé ( Alingsås)

Café Göta ( Alingsås)

 Bergs Konditori ( Hamngatan 9, Marstrand, Telnr 0303 600 96, Sommarsäsong)

Fröken Olssons Kafé ( Östra Larmgatan 14, Göteborg, Tel 031 13 81 93 )

Solbackens Café och Wåffelbruk ( Båstad )

Zoégas Minutaffär Café ( Drottninggatan 30-60, Helsingborg)  

 Kurrebo Kafé ( Kurrebo, Urshult i Kronoberg. Öppet: Sommarsäsong. Telnr 0477 211 41 Läge: Sväng av vid väg 120 mot Urshult, kör igenom samhället och ta av mot Åsnen och Kurrebo. Trädgården i kombination med utsikten över vattnet och de småländska skogen är betagande)

Malmströms Konditori ( Långebrogatan 24, Kristianstad)

Wivex Konditori ( Kävlinge)

Café Väster ( Västergatan 11, Malmö)
 

Fritidsbaren (Sandskogen, Ystad. Telnr 0411 104 94. Läge: Alldeles intill Badstranden öster om Ystad. Öppet sommarsäsong).

Alunbrukets Kaffestuga ( Andrarum, Brösarp, Öppet: April – September, Läge: I Närheten av Christinehofs slott mellan Brösarp och Tomelilla. Telnr 0417 261 15. Allt de serverar är hembakat och man kan fortfarande slå sig ned i trädgården och känna doften av rosor och studera korna i hagen intill.)

Bröderna Pehrssons Conditori (Ystad)

Villa Utsikten (Karlshamn)  

 

 

 

 

 

Evaluation and Management of Lower-Extremity Ulcers.

In order to enlarge the following picture just make a single left click on it.

https://resident360.nejm.org/content_items/evaluation-and-management-of-lower-extremity-ulcers

Πολιτική είναι το να ΘΕΛΕΙΣ.

Πολιτική είναι το να ΘΕΛΕΙΣ.

( Politik är att VILJA )

Olof Palme ( σε λόγο του το 1964 )

Benetton

Φοβερό motto:

Annie Wegelius

Räkna inte dagarna, låt dagarna räknas!

Μην μετράς τις μέρες. Αντ' αυτού κάνε τις μέρες σου να μετρούν.


( Η Σουδέζα Δημοσιογράφος Annie Wegelius είπε το παραπάνω όταν ανακοίνωσε δημοσίως ότι έπασχε από ανίατο καρκίνο).


http://www.expressen.se/noje/annie-wegelius-dod-blev-58-ar/

Το χρονικό μιας διαπραγμάτευσης με Ελληνικές εταιρείες κινητής τηλεφωνίας.

Του Αργύρη Αργυρίου, Δαγκλή 4, Καβάλα.

Τα παρακάτω δεν τα έγραψα γιατί χαίρομαι τόσο πολύ να εκθέτω τα, κατά κάποιον τρόπο, προσωπικά μου δεδομένα αλλά γιατί πιστεύω ότι αν το κάναν και άλλοι θα διευκολύναμε τον μέσο καταναλωτή σε παρόμοιες διαπραγματεύσεις. Μη ξεχνάμε ότι από πλευράς εταιρειών αυτοί που κάνουν τις διαπραγματεύσεις έχουν σίγουρα πάει σε ειδικά courses, άσε που κάνουν practice πολλές φορές κάθε μέρα, ενώ εμείς ως καταναλωτές είμαστε συνήθως τελείως ανοχύρωτοι, άπειροι, και τις πιο πολλές φορές δεν γράφουμε καν σε ένα χαρτί τις προσφορές που μας γίνονται (και αν ακόμη τις γράψουμε μετά από λίγο έχουμε χάσει το χαρτί...).

Το κινητό τηλέφωνο είναι για πολλούς ένα πάγια έξοδο. Για να έχει κανείς καλά οικονομικά είναι σημαντικό, κατά την γνώμη μου, να έχει όσο πιο λίγα και χαμηλά πάγια έξοδα γίνεται.

Πριν λίγους μήνες λοιπόν έληξε το συμβόλαιο το δικό μου και της συζύγου μου στα κινητά μας στην Cosmote και μετά από αυτό φτάσαμε να πληρώνουμε 82 €/μήνα συνολικά οι δυό μας χωρίς να μιλούμε και τόσο πολύ.

Κάθησα λοιπόν πρώτα και κατέγραψα σε ένα φύλλο χαρτί, για το τελευταίο δωδεκάμηνο, πόσα λεπτά/μήνα μίλησε ο καθένας μας, πόσες κλήσεις/μήνα έκανε ο καθένας μας και πόσα sms/μήνα έστειλε. Bluetooth δεν χρησιμοποιούμε και έτσι δεν είχε κανένα νόημα να κάνω στατιστικά για αυτό.

Έκανα ένα γρήγορο σερφάρισμα στο διαδίκτυο και διάβασα τα τελευταία σχόλια καταναλωτών για τις διάφορες εταιρείες κινητής στην Ελλάδα.

Μετά πήγα στις ιστοσελίδες της κάθε εταιρείας κινητής τηλεφωνίας που δραστηριοποιείται στην Ελλάδα και έκανα μια σύγκριση των διαφόρων προγραμμάτων που προσφέρουν. Εκεί κατέληξα ότι μάλλον θα μας βόλευε να πάμε τα κινητά μας στην CYTA.

Επειδή όμως, λίγοι έχουν ακόμη κινητή τηλεφωνία CYTA για να μου πουν την εμπειρία τους έκανα το εξής: Αγόρασα από τον Κωτσόβολο ένα πολύ φθηνό κινητό ( 18 € αν δεν κάνω λάθος) έβαλα μέσα μια κάρτα της CYTA που κοστίζει 5 € και για μερικές μέρες έκανα έναν έλεγχο στα μέρη που συχνάζω πιο πολύ για να δω εάν η CYTA έχει καλό σήμα. Είχε όντως πολύ καλό σήμα και μάλιστα στο χωριό του πατέρα μου είχε και καλύτερο σήμα από ότι η cosmote ! Σιγά σιγά έμαθα ότι η κινητή CYTA χρησιμοποιεί το δίκτυο της Vodafone. Τότε επικοινώνησα και με μερικούς γνωστούς μου σε μακρινές πόλεις που όμως τυχαίνει να επισκέπτομαι μερικές φορές τον χρόνο και μου επιβεβαίωσαν και αυτοί ότι η Vodafone έχει και εκεί καλό σήμα (άρα το ίδιο και η CYTA).
Στις 23/09/2017 μίλησα επίσης με φίλο ηλεκτρονικό (και παλιό ραδιοερασιτέχνη) που μένει στην Καβάλα και ο οποίος έχει κινητό Vodafone εδώ και χρόνια. Μου είπε ότι τα μόνα μέρη στο νομό Καβάλας που δεν πιάνει η Vodafone (και άρα και η CYTA) είναι στο χωριό Κορυφές και στην Χρυσή Αμμουδιά στην Θάσο.

Έτσι στις 19/09/2017 έκανα αίτηση στην Cyta για Πρόγραμμα συμβολαίου
Κινητής 1000 με 16,00€ (24μηνο συμβόλαιο) για 1000’ προς Όλους, όπου δεν σου δίνει μεν ιντερνέτ αλλά αν βρεθείς σε δωρεάν wifi μπορείς να συνδεθείς με το ιντερνέτ και επίσης μπορείς να δεχτείς sms και αν θες να στείλεις μπορείς επίσης να στείλεις sms για περίπου 20 cent/sms εναλλακτικά να αγοράσεις με 5 € ένα πακέτο με 100 sms/μήνα προς όλους που μπορεί να το κάνεις μόνιμο δηλαδή το πακέτο αυτό με τα sms να προστίθεται αυτόματα κάθε μήνα στον λογαριασμό σου.

Την επόμενη μέρα, δηλαδή στις 20/09/2017 μου τηλεφώνησε από την Cosmote (τηλ. 210 62 90 500 ) η κ. Βασιλική Κυριακού και μου έκανε την εξής προσφορά:

Συμβόλαιο για 24 μήνες για 1500 λεπτά προς όλους με τελική τιμή 15,70 €/μήνα. Δεν σου δίνει μεν ιντερνέτ αλλά αν βρεθείς σε δωρεάν wifi μπορείς να συνδεθείς με το ιντερνέτ και επίσης μπορείς να δεχτείς sms και αν θες καθώς και να στείλεις μπορείς επίσης να στείλεις sms για περίπου 20 cent/sms. Το ίδιο πακέτο και για την σύζυγό μου. (Το γεγονός ότι η σταθερή τηλεφωνία στο σπίτι, μας βγαίνει πολύ φθηνά, καθώς και το ότι δεν θέλαμε ως δώρο επιδότηση για κάποια καινούρια συσκευή νομίζω ότι βοήθησε ώστε η cosmote να επικεντρώσει την προσφορά της σε πραγματικά καλή προσφορά για τον χρόνο ομιλίας και την τιμή. Διάβασα κάπου, και μάλλον τείνω να συμφωνήσω, ότι συνήθως είναι καλύτερα να μην διαπραγματεύεσαι με τις εταιρείες όλα τα τηλέφωνά σου μαζί αλλά σε ξεχωριστή εταιρεία το σταθερό του σπιτιού, σε ξεχωριστή το σταθερό της δουλειάς και σε ξεχωριστή τα κινητά. ( Μάλλον θα είδαν και τα στατιστικά μας, και έτσι θα γνωρίζαν ότι δύσκολα εγώ ή σύζυγός μου θα αξιοποιούσαμε στο έπακρο την προσφορά τους για 1500 λεπτά/μήνα προς όλους).

Για να ειδοποιήσω την Cyta ότι ακυρώνω την αίτησή μου, μου είπε ότι αρκεί να πάρω τηλέφωνο από κάθε τηλεφωνικό αριθμό στο 215 56 01 660  να ακούσω το αυτόματο μήνυμα που θα βγει και να πατήσω κάποιο κουμπί (αποδείχτηκε εκ των υστέρων ότι ήταν το 1 ) για να επιβεβαιώσω αυτό που θέλω.

Από την στιγμή που θα λάβει, μου είπε,  η Cyta την αίτηση ακύρωσης, θα ξεκινήσει το νέο συμβόλαιο της Cosmote. Έτσι το νέο συμβόλαιο της Cosmote θα ξεκινήσει σύμφωνα με την κ. Κυριακού αύριο ή μεθαύριο.

Και ο Άγιος φοβέρα θέλει... ( Με αρκετούς φίλους που μίλησα για το θέμα αυτό όλοι κατέληξαν στο ίδιο: Ο μόνος τρόπος για να πάρεις καλή τιμή για τις υπηρεσίες μιας εταιρείας τηλεφωνίας είναι όταν τελειώσει το συμβόλαιό σου να κάνεις αίτηση για μια άλλη εταιρεία, ακόμη και αν στην πραγματικότητα δεν θέλεις να φύγεις.

Σημειώστε λοιπόν πότε λήγει το συμβόλαιό σας και μόλις λήξει (ώστε να μην χρειαστεί να πληρώσετε πρόστιμο) κάντε αίτηση για άλλη εταιρεία. Πρέπει όμως να είστε καλά διαβασμένοι για τις τιμές των διαφόρων εταιρειών κτλ. και κατά προτίμηση να τις έχετε γραμμένες σε ένα χαρτί που το κουβαλάτε μαζί σας, τις ημέρες που κάνετε τις διαπραγματεύσεις γιατί πιθανόν κάποια εταιρεία να σας τηλεφωνήσει στο κινητό και να σας κάνει τις προσφορές της ενώ είστε έξω στο δρόμο. Να κουβαλάτε επίσης μαζί σας στυλό και χαρτί για να καταγράφετε την προσφορά της άλλης εταιρείας.

Υστερόγραφο 1:

Λίγα λεπτά αργότερα, μου τηλεφώνησε ο κ. Πάντσος (τηλ. 215 500 5555 ) από Cyta και μου πρότεινε με 16 ευρώ τον μήνα + το τέλος κινητής τηλεφωνίας (  = 17,90 ευρώ τελική τιμή ), να μου δώσει 1000 λεπτά προς όλους + 100 sms/μήνα για τους πρώτους 12 μήνες του 24μηνου συμβολαίου και με την υπόσχεση αν τηλεφωνήσω την CYTA λίγο πριν λήξει το πρώτο έτος να μου ξαναδώσουν αυτό το δώρο (τα 100 sms/μήνα για άλλους 12 μήνες. Εναλλακτικά αντί για αυτό το δώρο, μου πρότεινε ως δώρο ένα tablett, ή 150 επιπλέον λεπτά προς όλους για τον πρώτο χρόνο με δυνατότητα να ανανεώσω το δώρο αν τους το ζητήσω λίγο πριν περάσει το πρώτο έτος. (αναρωτιέται βέβαια κανείς γιατί δεν σου δίνουν αυτά τα δώρα εξαρχής για 2 έτη, αλλά τέλος πάντων... Αναρωτιέται επίσης κανείς γιατί δεν μου δώσανε τελική τιμή εξαρχής στο κατάστημα της CYTA και με αφήνανε να διαβάσω (αν τα διάβαζα) τα μικρά γράμματα όπου λέει ότι στα 16 € δεν περιλαμβάνεται φόρος κινητής ). Επίσης και πριν ακόμη τελειώσει αυτό το συμβόλαιο των 24 μηνών μπορώ αν θέλω να ζητήσω να βάλω σταθερή τηλεφωνία Cyta με 21 ευρώ  /μήνα που προσφέρει έως 24 mbps internet, απεριόριστα σταθερά και 5 ώρες προς κινητά και τότε τα κινητά με 1000 λεπτά προς όλους/ μήνα, θα μου κοστίζουν 13 ευρώ τον μήνα. Και οι τιμές αυτές θα ισχύουν τότε για πάντα. Να υποθέσω ότι οι τιμές περιλαμβάνουν Φ.Π.Α. 24% και δεν περιλαμβάνουν φόρο κινητής.

Για ιδεολογικούς λόγους κυρίως (ενάντια στα ιδιωτικά ή κρατικά μονοπώλια), αποφάσισα να ενισχύσω έναν μικρό ανταγωνιστή στην αγορά της κινητής όπως είναι η Cyta, και επέλεξα την δική της προσφορά.

Ο κ. Πάντσος, μου είπε ότι δεν χρειάζεται να πάρω τηλέφωνο στην Cosmote για να τους πω ότι διαλέγω την Cyta.

Πάντως καναδυό ώρες αργότερα μου ήρθε το ακόλουθο sms από την cosmote (το οποίο όμως αγνόησα) : '' Ευχαριστούμε για την εμπιστοσύνη που δείχνετε στην cosmote. Προκειμένου να ακυρώσετε το αίτημα φορητότητας στη CYTA, καλέστε στο 2155601660  ''

Την επόμενη μέρα στις 09.35 το πρωί έλαβα από την Cosmote ακόμη ένα sms: “Σας υπενθυμίζουμε ότι προκειμένου να ακυρώσετε το αίτημα φορητότητας στην CYTA, καλείτε το 2155601660. Ευχαριστούμε για την εμπιστοσύνη που δείχνετε στην Cosmote. “

Και τέλος την ίδια μέρα στις 14.05 έλαβα ένα τελευταίο sms, το οποίο επίσης αγνόησα: "Ανανεώστε το συμβόλαιό σας με την ειδική προσφορά της cosmote, σε κατάστημά της επιλογής σας. Ευχαριστούμε για την παραμονή σας στο δίκτυό μας."

Υστερόγραφο 2:

Στις 09/09/2017 πήγα στο τοπικό κατάστημα της Cyta στην Καβάλα και ρώτησα για την κινητή τηλεφωνία της cyta (χρησιμοποιεί το δίκτυο της Vodafone), για την ακρίβεια ποια είναι η ελάχιστη χρέωση όταν παίρνεις με το κινητό σου, της cyta, τηλέφωνο και ο άλλος το απαντά π.χ. μόνο για ένα δευτερόλεπτο. 

Μου είπαν ότι για την καρτοκινητή η ελάχιστη χρέωση είναι τρία λεπτό ( το "τρίλεπτο") ενώ για την κινητή συμβολαίου η ελάχιστη χρέωση είναι το ένα λεπτό ( το "μονόλεπτο" ).

Υποψιάζομαι ότι το ίδιο ισχύει και με τις άλλες εταιρείες.

Υστερόγραφο: Μετά από λίγο ψάξιμο στο διαδίκτυο βλέπω μία καρτοκινητή που πιθανώς να είναι είναι και η μόνη στην Ελλάδα που χρεώνει με το δευτερόλεπτο από το πρώτο δευτερόλεπτο συνομιλίας: Η καρτοκινητή Q της Wind. (Από την άλλη με την Wind, στην σταθερή τηλεφωνία τουλάχιστον, στενοί συγγενείς, μου κάναν παράπονα γιατί είχαν σοβαρές υποψίες ότι τους χρέωνε κλήσεις που δεν κάναν, και παρόμοια παράπονα διάβασα και αλλού, δείτε π.χ. το σχόλιο 96, στο διαδίκτυο... ).

Ένα άλλο πρόβλημα που πιθανώς να υπάρξει για επαγγελματίες που θέλουν να βάζουν στα έξοδα της επιχείρησής τους το κινητό τους τηλέφωνο, είναι ότι αν έχει κανείς καρτοκινητή δεν του έρχεται λογαριασμός/τιμολόγιο κάθε μήνα ώστε να το βάζει στα έξοδα της επιχείρησής του. Ένας λογιστής πάντως, μου είπε ότι μπορεί, σε μια τέτοια περίπτωση, να πάει π.χ. στην Wind, να πάρει μία βεβαίωση ότι έχει καρτοκινητό με τον τάδε αριθμό και μετά να βάζει τα κόστη της καρτοκινητής στα έξοδά του. Με έναν φίλο, εδώ στην Καβάλα, που μίλησα τον Σεπτέμβριο του 2017, ο οποίος έχει Wind Q, μου είπε ότι είναι πολύ ευχαριστημένος τόσο από την τιμολογιακή πολιτική αυτής της καρτοκινητής όσο και από την κάλυψη του δικτύου της Wind.

Ο δρόμος.

Συμπυκνωμένα, ένας πίνακας για το τι συνιστά μια σωστή/λανθασμένη Υγειονομική Φροντίδα.

Κάντε αριστερό απλό κλικ πάνω στην παρακάτω φωτογραφία αν θέλετε να την μεγεθύνετε.

Συμβουλές για έναν καλό ύπνο.

Του Γενικού – Οικογενειακού Ιατρού, Αργύρη Αργυρίου, Καβάλα.

Σχετικά με τον ύπνο.

Οι πιο πολλοί άνθρωποι έχουν, σε κάποια ή κάποιες φάσεις της ζωής τους, προβλήματα με τον ύπνο τους. Είναι φυσιολογικό να κοιμάται κανείς άσχημα όταν έχει κάτι που τον απασχολεί. Μερικές φορές ένας πόνος ή μια λοίμωξη μπορεί να χειροτερέψουν τον ύπνο. Το σώμα μας καταφέρνει σχετικά εύκολα να ανακάμψει μετά από μερικές νύχτες χωρίς ύπνο και όταν τα προβλήματά κάποιου περνούν τότε επανέρχεται ο ύπνος στα φυσιολογικά του. Σε αυτό το κείμενο δίνω κάποιες συμβουλές σε εσένα που έχεις προβλήματα με τον ύπνο σου.

Οι ανάγκες σε ύπνο.

Χρειαζόμαστε τον ύπνο για αναπαυτεί ο εγκέφαλος και για να προλάβει το σώμα μας να ανακάμψει από την κούραση της ημέρας. Από την ηλικία των 30 ετών και μετά οι ανάγκες μας σε ύπνο ελαττώνονται σταδιακά. Για τους νέους ενήλικες οι ανάγκες σε ύπνο είναι περίπου 8 ώρες/24ωρο. Στην ηλικία των 60 – 65 οι ανάγκες συνήθως είναι γύρω στις 6,5 – 7 ώρες και μετά τα 70 γύρω στις 6,5 ώρες/24ωρο.

Συμβουλές για όσους έχουν προβλήματα με τον ύπνο τους.

Παρακάτω ακολουθούν κάποιες συμβουλές για εσένα που έχεις προβλήματα με τον ύπνο σου. Πολλές από αυτές έχουν αποδεδειγμένα καλά αποτελέσματα και αξίζει τον κόπο να τις διαβάσει κανείς προσεκτικά. Επικοινώνησε με τον Γιατρό σου αν ανησυχείς για κάποια συμπτώματα που ενοχλούν τον νυχτερινό σου ύπνο.

Να κοιμάσαι τακτικές ώρες.

Να σηκώνεσαι και να πέφτεις για ύπνο τις ίδιες ώρες κάθε μέρα. Αυτή η συνήθεια ενισχύει το εσωτερικό βιολογικό σου ρολόι. Οι τακτικές ώρες ευνοούν τον ύπνο.

Χρησιμοποίησε τον ρυθμό του σώματός σου.

Προσπάθησε να κοιμάσαι πριν τα μετάνυχτα. Τότε χρησιμοποιείς τον φυσικό ρυθμό του σώματος σου με τον καλύτερο τρόπο. Προσπάθησε να είσαι έξω κατά προτίμηση το πρωί. Το φως της ημέρας ρυθμίζει τον ρυθμό σου και το σκοτάδι διεγείρει την έκκριση της Μελατονίνης που είναι μια ορμόνη για τον ύπνο.

Να κοιμάσαι την νύχτα. Όχι την ημέρα.

Απόφυγε τους μικρούς υπνάκους κατά την διάρκεια της ημέρας γιατί σε δυσκολεύουν να αποκοιμηθείς το βράδυ και χειροτερεύουν τον νυχτερινό ύπνο αυτόν καθ’ αυτόν. Απόφυγε επίσης να κοιμάσαι πολύ το πρωί. Εάν, παρόλα αυτά, κοιμάσαι κατά την διάρκεια της ημέρας, απόφυγε τότε ο υπνάκος αυτός να είναι διάρκειας άνω των 20 λεπτών και στην περίπτωση αυτή προσπάθησε ο υπνάκος αυτός να είναι τουλάχιστον 5-6 ώρες πριν από την νυχτερινή κατάκλιση.

Γυμνάσου σωματικά.

Προσπάθησε να γυμνάζεσαι κάθε μέρα, αλλά σταμάτα την γυμναστική μερικές ώρες πριν την νυχτερινή κατάκλιση. Η καλύτερη γυμναστική, για ένα καλό ύπνο, είναι η γυμναστική που δεν είναι πολύ κουραστική. Η γυμναστική βοηθά να σε πιάνει ο ύπνος πιο γρήγορα, αυξάνει τις ώρες του ύπνου και κάνει τον ύπνο πιο ποιοτικό.

Γυμνάσου πνευματικά.

Όπως η γυμναστική του σώματος βελτιώνει τον ύπνο έτσι κάνει και η «πνευματική γυμναστική». Π.χ. οι συζητήσεις, τα σταυρόλεξα, η μουσική, τα βιβλία, η αλλαγή περιβάλλοντος γυμνάζουν τον εγκέφαλο ο οποίος μετά αποζητά να ξεκουραστεί μέσω του ύπνου.

Πρόσεξε το περιβάλλον στο οποίο κοιμάσαι.

Το υπνοδωμάτιό σου πρέπει να είναι ήσυχο, σκοτεινό και αρκετά δροσερό. Το σκοτάδι χρειάζεται για να παράγει το σώμα μας την ορμόνη του ύπνου, την Μελατονίνη. Αν έχει πολύ θόρυβο χρησιμοποίησε ωτοασπίδες. Φρόντισε να έχεις ένα καλό κρεβάτι και επέλεξε επίσης σκέπασμα και μαξιλάρι που να σου ταιριάζει. Η τάξη μέσα στο υπνοδωμάτιο παίζει και αυτή ευνοϊκό ρόλο στο θέμα του ύπνου. Απόφυγε να έχεις αρώματα μέσα στο υπνοδωμάτιο. Απόφυγε επίσης να έχεις υπολογιστή, τηλεόραση ή τηλέφωνο μέσα στο υπνοδωμάτιο. Τα μηχανήματα αυτά αφενός μας κράτανε σε εγρήγορση, αφετέρου το μπλε φως που εκπέμπουν οι οθόνες τους κάνει το σώμα μας να νομίζει ότι είναι μέρα. Το φως ρίχνει τα επίπεδα της μελατονίνης στο αίμα μας και αυτό δυσκολεύει τον ύπνο. Αν έχετε μικρά παιδιά που σας ενοχλούν στον ύπνο, καλό είναι να εναλλάσεστε μέρα παρά μέρα για το ποιος θα είναι «νυχτοφύλακας».

Απόφυγε τις διεγερτικές ουσίες.

Απόφυγε ποτά που περιέχουν καφεΐνη όπως π.χ. τον καφέ, το μαύρο ή το πράσινο τσάι, τα αναψυκτικά που περιέχουν κόλα και τα ενεργειακά ποτά. Η καφεΐνη αναστέλλει τα σημάδια της σωματικής κούρασης που κατευθύνονται προς τον εγκέφαλο. Έτσι γίνεται όλο και πιο δύσκολο για τον εγκέφαλο να αντιληφθεί την κούραση. Ο χρόνος ημίσεας δράσης της καφεΐνης είναι 6-8 ώρες, πράγμα που σημαίνει ότι τον τελευταίο καφέ της ημέρας πρέπει να τον πιει κανείς το αργότερο στις 3 το μεσημέρι.

Βέβαια οι άνθρωποι αντιδρούμε με διαφορετικό τρόπο στον καφέ και κάποιοι νιώθουν ότι είναι πιο εύκολο να κοιμηθούν αν πιουν ένα καφέ το βράδυ.

Απόφυγε να καπνίζεις ακριβώς πριν την νυχτερινή κατάκλιση γιατί η νικοτίνη είναι έντονα διεγερτική.

 Απόφυγε το αλκοόλ.

Κάποιοι προσπαθούν να κοιμηθούν με την βοήθεια του αλκοόλ μόνο που το αλκοόλ δίνει πιο επιφανειακό και πιο ανήσυχο ύπνο. Το αλκοόλ λειτουργεί σαν αναισθητικό του κεντρικού νευρικού συστήματος και μας φέρνει υπνηλία, και έτσι μας κάνει να κοιμόμαστε ευκολότερα μόνο που το σώμα αντιδρά στο αναισθητικό και προσπαθεί να ξυπνήσει. Αυτό είναι που το κάνει να αντιδρά στο αλκοόλ με πιο επιφανειακό και ανήσυχο ύπνο.

Μην τρως πολύ αργά, ούτε πολύ μεγάλες ποσότητες.

Μην πέφτεις για ύπνο νηστικός αλλά ούτε και πολύ χορτάτος. Το ιδανικό είναι να έχεις φάει περίπου 1-2 ώρες πριν. Απόφυγε επίσης φαγητό ή ποτά με πολύ ζάχαρη, πριν από τον ύπνο.

Αν δεν σε πιάνει ύπνος, σήκω, πήγαινε σε ένα άλλο δωμάτιο και κάνε κάτι χαλαρωτικό.

Ξαναγύρισε στο κρεβάτι όταν νιώσεις κουρασμένος. Το ίδιο ισχύει και όταν ξυπνάς μέσα στην νύχτα και δεν μπορείς να ξανακοιμηθείς. Με τον τρόπο αυτό συνδυάζει το μυαλό μας το κρεβάτι με τον ύπνο.

Χαλάρωσε.

Χαλάρωσε πριν τον ύπνο. Σταμάτησε τις όποιες εργασίες π.χ. το διάβασμα μαθημάτων λίγο πριν από την κατάκλιση. Απόφυγε να στρεσάρεσε το βράδυ. Το σώμα χρειάζεται να ρίχνει τους ρυθμούς του στην προετοιμασία του για τον ύπνο. Τέλειωσε την ημέρα σου εν καιρώ. Ίσως να έχει νόημα να μάθεις κάποια τεχνική χαλάρωσης. Π.χ. ένα ζεστό μπάνιο, ένα χαμομήλι, ένα φλαμούρι (τήλιο), ένα ζεστό γάλα ή την ανάγνωση κάποιου βιβλίου. Προσπάθησε επίσης να χαμηλώνεις τα φώτα μέσα στο σπίτι 1-2 ώρες πριν την κατάκλιση ώστε να αυξάνεται η ορμόνη του ύπνου, η Μελατονίνη, στο σώμα σου.

Μείνε ήρεμος.

Μην κολλάς στον αριθμό των ωρών που κοιμάσαι. Γύρνα το ρολόι να μην το βλέπεις. Αν το μυαλό σου γυρνά στα ίδια και τα ίδια και δεν μπορείς να αλλάξεις σκέψεις, βοηθά μερικές φορές να σηκωθείς και να γράψεις τις σκέψεις σου. Προσπάθησε πάντως να μην λύνεις τα προβλήματα της ημέρας, την νύχτα. Οι στρεσαριστικές σκέψεις δυσκολεύουν πολύ την έλευση του ύπνου και ξυπνούν ολόκληρο το σώμα μας. Αντ’ αυτού προσπάθησε να φέρνεις στις σκέψεις σου πράγματα που σε ηρεμούν και σε χαλαρώνουν, π.χ. κάποιο μέρος ή κάποια μνήμη της παιδικής σου ηλικίας.

Μπες στον σωστό ρυθμό ύπνου.

Ένα κάπως πιο προχωρημένο κόλπο για να καλυτερεύσεις τον ύπνο σου είναι να υπολογίσεις πόσος είναι ο πραγματικός χρόνος που κοιμάσαι τη νύχτα (όχι ο συνολικός χρόνος που είσαι ξαπλωμένος στο κρεβάτι). Μετά αποφάσισε τι ώρα θέλεις να σηκωθείς το πρωί. Ξάπλωσε τότε ακριβώς τόσες ώρες πριν από την ώρα που είναι να σηκωθείς.

Αν π.χ. είσαι ξαπλωμένος στο κρεβάτι 8 ώρες αλλά κοιμάσε μόνο τις 5 ώρες και θέλεις να σηκωθείς στις 7 το πρωί, ξάπλωσε στις 2 την νύχτα. Όταν το σώμα σου μάθει να κοιμάται συνεχώς μεταξύ της νυχτερινής κατάκλισης και της πρωϊνής έγερσης τότε ξαπλώνεις 15-30 λεπτά νωρίτερα το βράδυ. Αυτό το επαναλαμβάνεις ώστε να ξαπλώνεις όλο και πιο νωρίς μέχρι να φτάσεις τις ώρες ύπνου που θέλεις. Δεν πρέπει πάντως ποτέ να ξεκινάς με λιγότερες από 5 ώρες ύπνου.

Τέλος: επικεντρώσου στην επόμενη νύχτα.

Αν έχεις κοιμηθεί άσχημα μια νύχτα, μην κολλάς και τόσο πολύ σε αυτό, αλλά σκέψου πώς θα κοιμηθείς καλά την επόμενη νύχτα. Μήπως υπάρχει κάποια από τις παραπάνω συμβουλές που δεν την έχεις δοκιμάσει ακόμη;

Αιμορραγία μετά τον τοκετό: Ένας πρωτότυπος τρόπος αντιμετώπισής της.

Μπορείτε να ψάξετε το παρακάτω βίντεο στο youtube, έτσι ώστε να μπορείτε να το δείτε και σε full screen, ως:

LATEST DISCOVERY: (Uterine balloon tamponade), This will save thousands of women's lives

Σαν σήμερα: Η κατάκτηση της ψηλότερης κορυφής του Ολύμπου.

02-08-2017

http://www.e-daily.gr/themata/88067/san-shmera-h-katakthsh-ths-pshloterhs-koryfhs-toy-olympoy-pics#.WYITPZxx8Yk.facebook

Goda tankar, varma ord.

Goda tankar,
varma ord
är som blommor
på vår jord.




( Jag har läst det på en gravsten i Ed)

En läkares minnesanteckningar om hur man använder Asinia.

Asinia – Visp

Glöm inte Ditt SITHSkort. Det förvaras tillsammans med Dina andra kort.

Sök och Välj Pat

Sekelsiffra + resten av nummret enter

För reservnr (för flyktingar eller turister, då skriver man hela siffran där utan ngn sekelsiffra).

Öppna (då ser man de 6 sista patienterna som Du har varit på).

Privata listor  >>  de senaste 50 öppnade journaler

                                 

Andreas korset = cave = varning


För att sätta upp en varning ( CAVE): Patientuppgifter → OBS → Lägg till → Välj alternativ

När man ska göra något med en pat man har fått fram i programmet då utgår man från knappen Nytt (förutom läkemedelsordination. Då ska man istället välja Läkemedelsjournal)

När du skrivit färdigt Spara och stäng.

För att kunna läsa BVC anteckningar, Bäckeforsjouranteckningar, sjukgymnastanteckningar:

Gå längst ner till vänster → VGR → bocka respektiv ruta nämligen Bengtsfors VC+BVC, Bäckefors jour,  eller Rehab R1

För att skriva journal:

Nytt >>  Journalmallar >> Läkare


När man väljer diabetesårskontrollmallen behöver man inte fylla i alla rutor. De som fylls skickas dock automatiskt till NDR. Om Du har en pat som kommer samtidigt för blodtrycks- och diabetesårskontroll är det bättre att väljer diabetesmallen.

För att ändra i en journalanteckning.

Dokument i tidsordning

Du väljer då dokumentet i fråga >> Journaltext >> Redigera (och så ändrar man varje sökord för sig)

Signera gör Du antingen direkt när du är och redigerar journaltexten eller via Mitt arbete. ( eller Alt+G )


För att läsa en liten sammanfattning av sjukhusets anteckningar ( NÄL och Uddevalla): Externa system och tjänster → SIE view ( Melior NU) = NÄL och Uddevalla, medan SIE view ( Melior SU) = Sahlgrenska. 

För att beställa lab

Nytt  >> Beställning Lab NÄL

Beställningskatalog >> sök analys alternativt sök i varje kapitel (om Du söker fri T4 sök fri)

Planerad prov. Tid t.ex. 2v = 2 veckor eller 2m = 2 månader osv

Information till provtagande lab för mätvärden t.ex. vikt, längd, EKG osv

Bevaka beställningen

Automatiskt ja,  datum, spara (ändra inte det)
Spara
(Alternativt efter det att Du sparat proverna, kan du skriva i en lapp pats namn och persnr och när han ska kallas och Du ger denna lapp till labsköterskan som skickar brev till pat när det är dags).

Om pat är här och du vill beställa lab

Nytt   >>  Beställning Lab NÄL  >> ………………………………… Spara

Information till provtgagande lab (för t.ex. vikt, längd, EKG)


F-Hb ska vara immunologisk och Sänkan (SR) ska inte göras lokalt på vårdcentralen (PNA=PatientNäraAnalys). Alltså man ska INTE beställa PNA-SR utan man ska beställa istället B-SR


För att beställa t.ex. Temp        Cntr + N → Beställning - mätvärden → Välj: Temp

Bokning och väntelista

( lilla ikonen mot vänster uppe) >>  Kalender >>  Provtagning >> Jag väljer tid genom att klicka på ngn vit ruta >>  Boka pat >> Boka (igen) >> spara.

Vill man ta bort bokningen

Högerklicka >> avboka >> spara

Ett diagonalt svart sträck betyder att lab gjort färdigt med pat och på liknande sätt markerar också jag som läkare att en pat som jag haft är färdig från mig (det gör man med att högerklicka och välja sätt som klar/inte klar och så genom att klicka en eller två ggr väljer man den ena eller den andra, vad man får alltså beror på den initiala inställningen).

För att skriva medicin.

Läkemedelsjournal Receptförskrivning Tidigare recept Högerklicka på det man ska ha ordination med data från recept och både Ντιάνα och Ελβίρα väljer i sådana fall Nytt Recept (och inte nytt recept baserat på annat datum). Vill man förnya flera mediciner som pat haft tidigare markera var och en av dem genom att klicka i rutan till vänster av varje medicin och sen högerklick för allt ihop...

Signera och recept (om det ska hämtas från apotek)

Signera (för lokal ordination på vårdcentralen)

( I Asinia skiljer man på ordination och recept)

Nästa sista knappen, tror jag, innan Du skickar iväg receptet är knappen Skicka och då istället för att klicka den räcker det m Alt+c och sedan kommer en OK och då räcker det att slå Enter.

Tillsvidare = 1 år

Skriv inte ICD-10 diagnos i ordinationsrutan utan bara i journalen.

OK

Skicka.

Det måste också skrivas Fortsatt planering i journal tillsammans med ICD-10.

Genom snabb kommandot rec+shift +enter får du automatiskt frasen

Receptförnyelse enligt önskemål. Se Läkemedelsjournal.


För att beställa t.ex. tetanusvaccination: Läkemedelsjournal → vaccinationer → Cntr + N → Enstaka ordination → fyll i de olika rutorna ... → spara och stäng eller signera


För att makulera recept: Läkemedelsjournal → Tidigare recept → markera läkemedlet i fråga → höger klick → öppna receptet → X ( Du behöver inte ringa och meddela Apoteket ).


Bengtsfors: För turister som saknar svenskt personnummer skriver Du elektroniskt recept som vanligt och när Du tryckt knappen "skicka" ska Du i rubriken Apotek och istället för "Valfritt Apotek i Sverige" ska Du välja bara "Bengtsfors Storgatan 7". De kan då köpa medicinen bara ifrån detta specifika apotek, i Sverige.

Diagnos

Lägg till

(skriv helst inte som diagnos Förnyelse av recept)

Hittar Du ingen diagnos, då

Ny diagnos

Sök

Spara och stäng

Spara och stäng


Registrering av KVÅ


Öppna pats journalanteckning → Under rubriken Diagnos → Registrering av KVÅ (olika sorters åtgärder som man får betalt för t.ex. tolk, läkemedels genomgång fördjupad, råd om tobak, audit för alkohol, matvanor etc )

Controll +4 = kalender

Sjukskrivning

Sök/Välj pat Nytt → Intyg till webcert → Läkarintyg för sjukpenning (det är det man väljer för vanlig sjukskrivning) → ....... skicka   Mina intyg+FK (pat kan ha det i sin dator då också förutom att Försäkringskassan får det elektroniskt).

Och om man vill skriv ut Till mina intyg FK (och då får Du hela texten) eller till arbetsgivare ( och då skrivs det ut en variant där man bara kan se tidsperioden man ska vara sjukskriven utan diagnos eller dylikt). 

Tryck nu skicka.   

X = makulera document.


För att förlänga en sjukskrivning:


???????? ( 30-09-2018 Än så länge: Blanketter och Formulär → skriv ut det gamla intyget → för in uppgifter i det nya manuellt ).

 

När man skriver sjukskrivning, även om det handlar om personer som jobbar i Norge eller Danmark ska man välja:  skicka till Mina intyg + Fk och skriva ut Till mina intyg _FK

(det finns sådant kontrakt mellan de skandinaviska länderna).

Remisser

För att skriva en allmänremiss

Nytt Konsultationsärenden Beställning av konsultation Välj mottagare (du kan skriva i fri text om du vill så brukar det komma fram det man söker) välj konsultationsorsak (det väljs automatiskt, och du måste fylla i rutan) Du måste också fylla i diagnosrutan Diagnos/Fråga önskad undersökning (det är inte nödvändigt att fylla i allt. Du kan t.ex. skriva Tacksam för Er bedömning och eventuella åtgärder). Anamnes, Status, upplyssning, kompletterande uppgifter (inte nödvändigt att fylla det heller, istället för copy paste som jag använde i ProfDoc kan man skriva V.g. se bifogande journalanteckning och så skriver Du ut din journal)

Dokument i tidsordning Journalanteckning Skriv ut


För Ortopedens akut trycker man knappen TILLFÄLLIG i högra halvan av sidan och skriver Ortopedens Akut, Akutmottagningen, NÄL.


När det gäller remiss till Hud, ibland, vill Hud ha ett foto också tillsammans med remissen. I sådana fall kan en sjuksköterska hjälpa till med fotografiet skriva ut det och bifoga det tillsammans med remissen. ( I Bengtsfors åtminstone vid vanliga fall använder man den vanliga kameran men vid malignitetsmisstanke Piscara via Iphone och det är sekr Susanne eller labssk i Bengtsfors som hjälper med det).


Vid allvarlig (det ska uppfyllas vissa kriterier) misstanke för bröstcancer skriver man ut en remiss till Koordinator S V F bröstcancer, Bröstmottagningen, Kirurgkliniken, Udde valla Sjukhus (man skriver det som en tillfällig adress) och man faxar remissen till ett speciellt nummer och man får tillbaka faxsvar samma dag att de tagit emot remissen och de sköter sen hela rubbet. På remissen det ska stå att remissen ska han teras enl S V F och på kontaktorsaken ska det också stå S V F Det finns en speciell pärm om detta i sekreterarnas rum. Pärmen kallas S V F ( Standardiserade Vård Förlopp ). https://www.sahlgrenska.se/malgrupp/vardgivare/standardiserade-vardforlopp/  Det finns ssk faxnr beroende på vilken klinik det handlar om. Region ala Cancer centrum i Sam verkan är inblandade

För mera info om S V F kan Du söka på internet  RCC väst → ...cancercentrum. se → cancerdiagnoser → välj "spår" och skriv detta på remissen t.ex. Remiss enligt S V F spår Tjock- och ändtarmscancer (och där kan du läsa mera detaljer om vad som gäller också).


Man remitterar till NÄL för Kirurg, Medicin, Neurolog, Njur, Gastro, Hematolog, Kardiolog, Lung, Allergi, Psyk akut. Ortopedens akut. För koloskopi skriver man remiss till Endoskopimottagningen, NÄL, men de ska fHbx3 och rektoskopi av oss först. Även för gastroskopi skickar man till Endoskopimottagningen, NÄL och sekreterarna brukar i de flesta fall skriva Endoskopimott och välja medicin.
















Till Uddevalla för Ortoped, Ögon, Urolog, Hud. OBS: akut ögon till Uddevalla annars Bäckefors.
Till Bäckefors finns det någon dag i vecka mottagning Praktikertjänst, Bäckefors, har bl.a. mottagningar för Rtg (slätrtg) (Röntgenmottagning Dalsland)., Barn, Diabetes, Gyn, Hjärta, Ljusbhd, Logoped, Ögon, Öron, Hud, Bassäng, Dietist. I och för sig Dietist kommer till vårdcentralen också.  Det är till Bäckefors man ska skicka i första hand. Man kan hitta också info om SVF på intranetet nämligen http://intra.narhalsan.se/sv/Primarvarden/ → vård och hälsa → Standardiserade Vårdförlopp i Cancervården ( SVF) som ligger ner och till höger i sidan.




Hud i Uddevalla har Picsa ra, medan Hud i Bäckefors inte har det och därför måste man skicka pappersbilder till Bäckefors.

För att skriva remiss till Dietist:

Nytt → Konsultationsärenden → Beställning av konsultation → orsaker → övrig primärvård → dietist → Uddevalla Dietistenhet → skriva remissen…..  → skicka ( Hon kommer till vår vårdcentral någon gång i månaden bara och hon behöver en timme för varje patient så hon tar knappt 8 patienter per dag ).


Om Du vill svara en remiss: Konsultationsärenden → Leta upp remissen → öppna den → Svar → fyll i svarsdatum, signeringsansvarig (=jag), och skriv i text vad du vill skriva → spara och skriv ut.


I Bengtsfors för att besvara en remiss finns det, en kanske lite annorlunda procedur: Mitt arbete → Att besvara → öppna pat → remissbekräftelse → Lägg till → Remissbekräftelse till inrem → Bekräfta → Ärendestatus: avslutad → spara och stäng. Därefter tror jag att det skrivs ut automatiskt och Du skickar iväg pappret mha vanlig kuvert.


Bengtsfors: När en patient skickas akut till sjukhus från oss; kolla om pat är inskriven i hemsjukvården (hsv) och meddela dem i så fall. Ett förslag för att komma ihåg detta är att den pers som ringer ambulans också meddelar hsv???
Kl 7.30-16 tel 0531-52 76 76
Efter kl 16 tel 0531 - 52 67 81

För att skriva internt mejl ( det går bra då att bifoga pat uppgifter):

Ctrl+G (dvs mitt Arbete) → Ingorg → Ctrl+N (eller klicka på 3e ikonen, ovan, från vänster som har en ”sida” som symbol)

För att beställa e-rtg

Hämta pat Nytt Beställning rtg 

(Om det är slätrtg Rtg Praktikertjänst Närsjukhus Rtg Dalsland Skicka (här är det möjligt med copy paste från journaltexten) 

om Du vill ha CT, MRI (ja, nu är det primärvården tydligen som ska stå för MRI) eller ultraljud Rtg Nu Sjukvården (du väljer alltid NÄL och de kan distribuera om de vill till Uddevalla det är ju samma klinik).


Remiss till arbetsEKG skickas också bara elektroniskt:  Nytt → Beställning-Rtg → Rtg Nu-sjukvården → Klin Fys NÄL → Arbetsprov ( det går att skriva anamnes med copy paste men en av dem läkarna skickade tillbaka remissen pga det... )


Remiss till mamografi (om Du vill hålla dig lågt och inte skicka remiss till Bröst Centrum som kan sköta allt) skickas också bara elektroniskt: Nytt → Beställning Rtg → Rtg NU-sjukvården → mammografi enhet Uddevalla


Remiss till Bröst Centrum i Uddevalla skickas i pappersform (helst kanske via fax ) och de tar hand om allt ihop, trippeldiagnostik med mera, men Du drar igång en process...


För att skriva PADremiss


Nytt → Blanketter och Formulär → Remisser → Remiss Patologi NU- sjukvård.


( Du kan använda copy paste från Din journalanteckning för att skriva PADremissen, som ska skrivas ut på papper och följa med PADprovet. PADremissen ska inte skickas elektroniskt alltså).


En allmän anmärkning om remisser: Det går bra att signera en remiss även om man inte fått svaret.

För att titta på EKG

Externa system och tjänster ECView

För att signera och vidimera


Mitt arbete ( Cntr + G )




Kortkommando i asinia:

Asinja Visph. 

Vanliga kortkommandon. 

Sök/välja pat Ctrl+O  (då ser man också de senaste öppnade journaler)

Nytt Ctrl+N 


Bokningar Alt+A


Boka/kalendern Ctrl+4 


Mitt Arbete Ctrl+G 

Vårt arbete Ctrl+F8 

Kassan Ctrl+6 

Uppdatera F5 

Skriva ut Ctrl+P 

Kopiera markerad text Ctrl+C 

Klippa ut markerad text Ctrl+X 

Klistra in markerad text Ctrl+V. 

Växla mellan olika program Alt+Tab


Läkemedelsjournal   Ctrl + knappen som visar en pil uppåt + A och om man vill skriva helt ny medicin Cntrl+N


Läsa Journaltext  Ctrl + knappen som visar en pil uppåt + J ( och Du väljer därefter journal mha pillarna och journalen visas då automatiskt).


Lablista Ctrl + knappen som visar en pil uppåt + L


Dokument Alt + D


PatientUppgifter   Cntrl + shift + U


Brev                    Cntrl + Alt + K


Vidimera              Cntrl + J


Skicka recept        Alt + C


Signera en journalant      Alt + S


Signera valt dokument      Cntrl + H


Redigera när Du har journalant öppen   Alt + R


Diagnoser                   Cntrl + övre pil + D


Journalanteckningar     Cntrl + övre pil + J ( mha nedåt pil öppnas anteckningar i tur och ordning för läsning)


Logga ut                     Cntrl + L


Receptförnyelse enligt önskemål, se Läkemedelsjournal.     rec + shift + enter på liknande sätt har jag kortkommando för psyk, neuro, tack, info, ordt, ordk, ordf osv. För att skapa sådana kortkommando gå till en liten ikon som symboliserar en dator längst upp och lite till vänster välj personliga inställningar, fraslexikon skriv OK.




Apodos hantering. En sammanfattning. Sätt in kortet i datorn → Externa moduler → Pascal → Inloggning med SITHSkort → Val av uppdrag (=vilken vårdcentral) → Skriv personnummer (med 19-------) → Ny ordination → Ordinationsorsak → Läkemedel ( välj läkemedel) → Dosering → Ordinationstyp och längd (Även om Du vill att pat ska få en burk i handen måste Du gå via Apodos och i kapitel Dosering väljer Du i så fall rutan ”helförpackning” och sen ”doseringsangivelse i text” → Kommentar → ”Skapa och stäng” eller ”Skapa och ordinera igen” eller ”avbryt”.