Verba volant, scripta manent.

Verba volant, scripta manent.

Λατινική παροιμία που σημαίνει "τα λόγια πετούν, τα γραπτά μένουν".

Η καλύτερη οδοντόβουρτσα που έχω χρησιμοποιήσει έως τώρα.

Ξέρω ότι κινδυνεύω να θεωρηθώ ένας φθηνός διαφημιστής. Θα το διακινδυνεύσω όμως γιατί είδα μεγάλο όφελος από την οδοντόβουρτσα αυτή. Γενικά είμαι πολύ προσεκτικός με τα δόντια μου (τα βουρτσίζω και τα κάνω νήμα τουλάχιστον τρεις ημερησίως). Παρόλα αυτά ο οδοντίατρός μου (ο οποίος έχει σπουδάσει στην Γερμανία, είναι λεπτολόγος και τον οποίο πραγματικά εμπιστεύομαι) με μάλωσε πριν ένα περίπου εξάμηνο όταν πήγα για καθαρισμό δοντιών γιατί χρησιμοποιούσα σκληρή οδοντόβουρτσα που μου προκαλούσε ουλίτιδα και μου πρότεινε να χρησιμοποιώ μαλακή και όχι σκληρή βούρτσα.

Σχεδόν ταυτόχρονα ένας φίλος μου πρότεινε την
CURAPROX ultra soft 5460 από την Ελβετική Εταιρεία Curaden Swiss ( www.curaden.ch ).  ( www.curaprox.com  )

Σήμερα (δηλαδή περίπου ένα εξάμηνο μετά) που πήγα για έλεγχο στον οδοντίατρό μου, του έκανε εντύπωση η πολύ καλύτερη κατάσταση στην οποία είναι τα δόντια μου και του είπα ότι δεν άλλαξα τίποτα άλλο στην περιποίηση των δοντιών μου εκτός από την οδοντόβουρτσα.

Not on the Doctor’s Checklist, but Touch Matters.

 New York Times.
By DANIELLE OFRI, M.D.
Published: August 2, 2010



A new patient comes to my office, a healthy middle-aged woman. The medical assistant has already documented her normal blood pressure. Of our allotted 15 minutes, I spend more than two-thirds talking with her.

I ask about her personal medical history, her family medical history. I inquire about her lifestyle: what kind of work she does, whether she smokes, how much she exercises, whether she eats five servings of fruits and vegetables each day. I review her “health maintenance”: whether she’s up to date with her mammogram, Pap smear, vaccinations.

I press into the remaining minutes, counseling about calcium, sunscreen, seat belts. I screen for depression, domestic violence. I remind her about flu shots and colonoscopies. I pull out brochures about healthy diet and exercise, and we talk about ways to squeeze in exercise during her sedentary job.

And then I compliment myself on a job well done. I’ve covered all the relevant screening topics. I’ve touched all the bases of preventative medicine for a healthy woman. And I’ve even managed to finish on time, so I won’t have to keep the next patient waiting.

But my patient has a quizzical look on her face. Is that all there is, she seems to be asking.

In fact, through our extensive discussion (and the initial blood pressure check), we have fulfilled all of the medical interventions that scientific evidence has validated as helpful for a healthy patient. But my patient is clearly dissatisfied. A doctor’s visit is not a doctor’s visit until a stethoscope has probed the inner rhythms of the heart, and a set of medical hands has palpated the belly. Research has shown that patients expect a physical exam.

But is there any research to show that a physical exam — in a healthy person — is of any benefit? Despite a long and storied tradition, a physical exam is more a habit than a clinically proven method of picking up disease in asymptomatic people. There is scant evidence to suggest that routinely listening to every healthy person’s lungs, or pressing on every normal person’s liver, will find a disease that wasn’t suggested by the patient’s history. For a healthy person, an “abnormal finding” on physical exam is more likely to be a false positive than a real sign of illness.

Moreover, a normal physical exam cannot reassure a patient that there is no disease lurking in the shadows.

But does the physical exam serve any other purpose? The doctor-patient relationship is fundamentally different from, say, the accountant-client relationship. The laying on of hands sets medical practitioners apart from their counterparts in the business world. Despite the inroads of evidence-based medicine, M.R.I.s, angiograms and PET scanners, there is clearly something special, perhaps even healing, about touch. There is a warmth of connection that supersedes anything intellectual, and that connection goes both ways in the doctor-patient relationship.

We only have a few minutes left to our visit, but I gesture her up to the exam table. I place my hand on her shoulder and slide my stethoscope over her ribs. As I listen to the thrum of airflow that I’m 99.9 percent sure is perfectly normal, I feel both of our bodies relax ever so slightly.

I ease the bell of the stethoscope around to her heart, and though I know that there is only a small chance that I will hear anything to indicate serious illness, the familiar rhythms are comforting to my ear. As I examine her abdomen, we continue to talk, but there is a perceptible shift in the tenor of our interaction.

The polite but businesslike nature of our initial conversation has melted. No matter how we’ve come to this room, to these postures, to this connection, we are now more intimate. Even if our initial conversation had been marked by frustration or anger, the timbre of our interaction would have softened. It is almost impossible to be annoyed or curt when skin is touching skin.

Perhaps that is the crux. Touch is inherently humanizing, and for a doctor-patient relationship to have meaning beyond that of a business interaction, there needs to be trust — on both ends. As has been proved in newborn nurseries, and intuited by most doctors, nurses and patients, one of the most basic ways to establish trust is to touch.

I cringe whenever our hospital administration refers to the doctors and nurses as “health care providers.” That term always makes me feel like a soft-drink dispenser at Burger King. I’m not a “provider”; I’m a person, a doctor. And my patient is not a “customer” or a “client.” We are not transacting business.

Which is why a doctor’s visit never feels complete without a physical exam. It is a crucial part of the doctor-patient relationship that cannot be underestimated. One doesn’t need a scientific study to prove that.



Dr. Danielle Ofri is an internist in New York City. Her newest book is “Medicine in Translation: Journeys With My Patients.”


http://www.nytimes.com/2010/08/03/health/03case.html?emc=eta1&_r=0

Στην Ελλάδα έχουμε δύο είδη CRP.

Στην Ελλάδα έχουμε δύο είδη CRP:

1) Την ποιοτική CRP (που σου λέει απλώς αν είναι θετική ή αρνητική, με αποτέλεσμα οι πληροφορίες που παίρνει κανείς από αυτήν να είναι περιορισμένες).

2) Την ποσοτική CRP ( που σου δίνει έναν αριθμό ως αποτέλεσμα, και η φυσιολογικές τιμές στα πιο πολλά εργαστήρια είναι <5 mg="" p="">

Τα μικροβιολογικά χρησιμοποιούν διαφορετικό αντιδραστήριο για την ποιοτική και διαφορετικό για τη ποσοτική CRP. Επίσης από τους ενημερωμένους Μικροβιολόγους της Καβάλας που ρώτησα αδυνατούσε να μου πει από ποια τιμή του ποσοτικού CRP και πάνω μας βγάζει θετική την ποιοτική CRP.

Τα παραπάνω ίσως θεωρούνται αυτονόητα, αλλά εγώ επειδή γαλουχήθηκα Ιατρικά στην Σουηδία, όπου έχουν μόνο την ποσοτική CRP και μάλιστα με διαφορετικές μονάδες μέτρησης από ότι στην Ελλάδα δεν το είχα ξεκαθαρίσει.

Συμμόρφωση ή Συνεργασιμότητα του Ασθενούς;

Ποια λέξη είναι καλύτερη για να περιγράψουμε ότι ο Ασθενής ακολουθεί τις συστάσεις του Ιατρού;

Συμμόρφωση του Ασθενούς

ή

Συνεργασιμότητα του Ασθενούς;

Παραδοσιακά στην Ελλάδα μιλάμε "συμμόρφωση" του ασθενούς.

Πρόσφατα όμως άκουσα σε μια Ιατρική ομιλία και το "συνεργασιμότητα" και μου άρεσε πολύ περισσότερο γιατί σχετίζεται με την "ενδυνάμωση' (empowerment) που είναι πλέον κεντρική έννοια στην άσκηση της Ιατρικής.

Περισσότερα για το empowerment εδώ:


 http://argiriou.blogspot.gr/2008/03/empowerment.html

Ποια σκευάσματα δίνουμε μέσω νεφελοποιητή σε ασθενείς με άσθμα/ΧΑΠ που δυσκολεύονται να χρησιμοποιήσουν, (ή δεν τους αρκούν), άλλες συσκευές εισπνεόμενων;

Είχα μιλήσει πριν χρόνια για αυτό το θέμα με μια ειδική Πνευμονολόγο και μου είχε προτείνει:

Inh. Ne. Sol. Berovent 0,5/2,5 mg/2,5 ml (30 περιέκτες μιας δόσης των 2,5 ml)

έχει Λιανική Τιμή 12,45 ευρώ με Τιμή Αναφοράς τα 9,97 ευρώ (οι τιμές που δίνω σε αυτό το κείμενο είναι της ημερομηνίας 27/05/2013).

Το σκεύασμα αυτό Berovent περιέχει μέσα σε μια δόση των 2,5 ml διαλύματος,
0,5 mg Ιπρατρόπιο (=Atrovent) και 3 mg Σαλβουταμόλης (=Aerolin).

Η δοσολογία μέσω του νεφελοποιητή είναι εισπνοή 1 πλαστικής αμπούλας (περιέκτη) των 2,5 ml  x 4.

Το Berovent το συνδυάζουμε και με

Inh. Ne. Su Flixotide Nebules 2 mg/2 ml x 10

Στις 27/05/2013 έχει Λιανική τιμή 27,10 και  Τιμή αναφοράς7,25 €

Το σκεύασμα Flixotide περιέχει 2 mg fluticasone propionate μέσα στα 2 ml της κάθε φύσιγγας.

Η δοσολογία μέσω του νεφελοποιητή είναι εισπνοή 1 πλαστικής αμπούλας (περιέκτη) των 2 ml  x 2.

Η δόση του Flixotide Nebules μπορεί να ανακατευτεί στον νεφελοποητή μαζί με την δόση του Berovent και να γίνει ταυτόχρονη εισπνοή των δύο φαρμάκων, τις φορές εκείνες της ημέρας που συμπίπτει η λήψη τους.

http://www.medicines.org.uk/emcmobile/medicine/2917/spc

Αντί του Flixotide μπορεί κανείς να δώσει

 Pulmicort (= budesonide) Inh. Sus. N 0,5 mg/ml Bt x 4 φακ. x 5 πλαστ.
με Λιανική Τιμή 15,75 Ευρώ και Τιμή Αναφοράς 14,51 Ευρώ.

ή αντίστοιχο γενόσημο του budesonide όπως π.χ. το Biosonide Inh. Sus. N 0,5 mg/2 ml, Bt x 20 x 2 ml με Λιανική Τιμή ? ευρώ (αντιστοιχεί στα 0,25 mg/ml)  ή την συσκευασία 1mg /2 ml Bt x 20 x 2 ml (δηλαδή με 20 πλαστικά φιαλίδια των 2 ml ανα κουτί) η (οποία αυτή τελευταία συσκευασία αντιστοιχεί στα 0,5mg/ml).

Για το Flixotide το Pulmicort και το γενόσημο του Pulmicort το Biosonide η δοσολογία όπως είπαμε είναι 1x2. Έτσι για θεραπεία ενός μηνός με Biosonide χρειάζονται τρία κουτιά (Bt3).

Πότε πρέπει να παραγγέλνουμε καρκινικούς δείκτες;

Η εμπειρία μου από την Σουηδία είναι ότι δεν πρέπει παραγγέλνουμε σχεδόν ποτέ καρκινικούς δείκτες για την διερεύνηση υποψίας καρκίνου
παρά μόνο για να παρακολουθήσουμε πως εξελίσσεται η θεραπεία ενός ήδη διεγνωσμένου καρκίνου.
Μεταφράζω ένα απόσπασμα από την επίσημη Σουηδική ιστοσελίδα www.cancercentrum.se που είναι κατά κάποιο η Σουηδική Αντικαρκινική Εταιρεία:

Η αξία των καρκινικών δεικτών για την διερεύνηση καρκίνων αγνώστου προελεύσεως είναι αμφίβολη, εξαιτίας της συχνά χαμηλής τους ειδικότητας (specificity) και ευαισθησίας (sensitivity). Όσο υψηλότερη τιμή βρίσκουμε σε κάποιον καρκινικό δείκτη τόσο μεγαλύτερη η ειδικότητά του ως προς τον καρκίνο που ανιχνεύει (χοντρικός κανόνας: για να την λάβουμε σοβαρά υπ’όψιν πρέπει να είναι  > 3-4 φορές πάνω από τα φυσιολογικά όρια αλλά υπάρχουν και αρκετές αλληλοεπικαλύψεις.

Εξαιρέσεις:

Το PSA πρέπει να το εξετάζουμε σε αδενοκαρκινώματα, και χαμηλής διαφοροποίησης καρκίνους (low differentiated cancers) καθώς και σε αγνώστου προελεύσεως σκελετικές μεταστάσεις σε άντρες.

Η AFP (αλφαφετοπρωτείνη) πρέπει να εξετάζεται σε ηπατικούς όγκους.

Η Beta-HCG μαζί με το AFP πρέπει να εξετάζεται σε άντρες με χαμηλής διαφοροποίησης καρκίνους και μεσεγχυματικούς όγκους που είναι πιθανώς συνδυασμένοι και με όγκους πνεύμονα, για να ανακαλύψουμε πιθανώς ιάσιμο όγκο γεννητικών κυττάρων ή κάτι αντίστοιχο. (1)
Σε μεμονωμένη σκελετική μετάσταση πρέπει, εκτός από το PSA (στους άντρες), να γίνεται και ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού. Ωστόσο η ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού μπορεί να είναι ψευδώς αρνητική σε μυέλωμα και τότε ίσως να χρειαστεί και ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών των ούρων.

Το CA 125 σε υποψία καρκίνου των ωοθηκών δεν είναι αρκετά ειδικευμένη εξέταση και μπορεί να έχει κανείς αυξημένες τιμές και σε μεταστάσεις στο περιτόναιο ή στον υπεζωκότα από διάφορους άλλους καρκίνους αλλά επίσης και σε περίπτωση καλοήθους ασκίτη.


Serumtumörmarkörernas värde är tveksamt på grund av deras oftast låga specificitet och sensitivitet. Ju högre värden desto högre specificitet (tumregel: > 3 - 4 gånger övre normalgräns men stor överlappning). Undantag är:
-
PSA som bör tas vid adenocarcinom - lågt differentierad cancer och outredda skelettmetastaser hos män
-
AFP (alfafetoprotein) vid levertumörer
-
Beta-HCG (komponent i humant koriongonadotropin) + AFP som bör tas på män med lågt differentierad cancer och medellinjestumörer, ev. förbundna med lungtumörer, för att upptäcka potentiellt botbar germinalcellstumör/motsvarande.

Vid isolerad skelettmetastasering bör, utöver S-PSA hos män, serumproteinfraktioner (elektrofores) analyseras. Provet är någon gång falskt negativt vid myelom, då U-elektrofores
kan behövas.

CA 125 vid misstänkt ovarialcancer är tämligen ospecifikt och stegring ses vid peritoneal -pleural metastasering från många tumör former men också vid benign ascites.


http://www.cancercentrum.se/PageFiles/3373/Cancer%20med%20ok%C3%A4nd%20primartumor%20kortversion.pdf

(1) Δείτε και σχετικό απόσπασμα από την wikipedia: 
HCG as Tumor marker:

Human chorionic gonadotropin can be used as a tumor marker, as its β subunit is secreted by some cancers including seminoma, choriocarcinoma, germ cell tumors, hydatidiform mole formation, teratoma with elements of choriocarcinoma, and islet cell tumor. For this reason a positive result in males can be a test for testicular cancer. The normal range for men is between 0-5 mIU/mL. Combined with alpha-fetoprotein, β-HCG is an excellent tumor marker for the monitoring of germ cell tumors.

http://en.wikipedia.org/wiki/Beta_HCG

Σε παρόμοια συμπεράσματα καταλήγει και ο εξαίρετος Παθολόγος στην Ξάνθη κύριος Βασίλειος Παπαδόπουλος ο οποίος γράφει με το ψευδώνυμο Denominator στο Φόρουμ της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας:

http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,3344.msg24285.html#msg24285

Υστερόγραφο: Δεν πρέπει να υποτιμούμε τις επιπτώσεις που μπορεί να έχει στην ψυχολογία ενός ασθενούς η ανεβασμένη τιμή κάποιου καρκινικού δείκτη που τον έχουμε παραγγείλει έτσι για καλό και κακό…
Έχω γνωρίσει ασθενή που κατέληξε σε ψυχίατρο για αυτόν τον λόγο παρόλο που οι δαπανηρές εξετάσεις που έκανε μετά για να διερευνηθεί ο ανεβασμένος καρκινικός δείκτης του ήταν απολύτως φυσιολογικές.