Μια Θεσσαλική μαντινάδα.

Το παρακάτω το δημοσίευσα στο Φόρουμ της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στις 14/03/2011.

Μόλις γύρισα από ένα απομονωμένο και πολύ φτωχό ορεινό χωριό στην Θεσσαλία όπου έκανα το αγροτικό μου πριν χρόνια.
Έχω καλές αναμνήσεις από αυτό το χωριό και το ξαναεπισκέφτηκα το Σαββατοκύριακο που μας πέρασε.
Ελάχιστοι πια οι «νέοι» του χωριού δηλαδή αυτοί που είναι κάτω από 50 ετών, και όλοι τους άντρες και μάλιστα ανύπαντροι που από κοινωνικούς κυρίως λόγους ξέμειναν στο χωριό. Μόνη σχεδόν παρηγοριά τους το αλκοόλ.

Ένας από αυτούς, που του αρέσει να σκαρώνει στιχάκια, μου απήγγειλε μεθυσμένος στο καφενεδάκι του χωριού, ένα που με άφησε σύξυλο:

Θα πεθάνω νωρίς,
Θα με φάτε και οι τρεις,
Κοινωνία, Αγαμία και Ελπίς.

Τέτοια εύστοχη, αντικειμενική, ολοκληρωμένη, και λακωνική αυτοενδοσκόπηση, δεν συναντά κανείς κάθε μέρα.
(Αυτό που τσούζει πιο πολύ είναι αυτή η τελευταία λέξη, η Ελπίς...)

Γιατροί ή ντίλερ φαρμάκων;

Το παρακάτω είναι κείμενο του συναδέλφου, Γενικού Ιατρού Δημήτρη Μακρέα που εργάζεται σε Περιφερειακό Ιατρείο του ΕΣΥ και δημοσιεύθηκε στο Φόρουμ Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στις 15/02/2010.


Ξεκινώ από το δεδομένο ότι όλοι λίγο πολύ είμαστε ντίλερ φαρμάκων. Αυτή είναι η σύγχρονη ιατρική, αυτή μάθαμε , με αυτή πορευόμαστε.
Κάποιοι προσπαθούν να σκέφτονται πρώτα ως θεραπευτές και να χειρίζονται αναλόγως τα φάρμακα.
Κάποιοι άλλοι προσπαθούν να ταιριάξουν τους ασθενείς στα φάρμακα που θέλουν να σπρώξουν.
Είμαι απίστευτα εκνευρισμένος τις τελευταίες μέρες. Επέστρεψα από άδεια ανατροφής μετά από τρεις μήνες και τραβάω τα μαλλιά μου. Αφήνω κατά μέρος τη έλλειψη σεβασμού απέναντι στον κόπο που έχω καταβάλλει πέντε χρόνια στο Π.Ι. Η δουλειά μου σίγουρα ούτε πρωτοποριακή είναι, ούτε ιδιαίτερη .Τα στοιχειώδη προσπαθώ και δεν τα καταφέρνω πάντα. Τουλάχιστον στο ιατρείο υπάρχουν 800 κάρτες υγείας που θα μπορούσαν να έχουν χρησιμοποιηθεί! Επέστρεψα και ανακάλυψα ότι η μία «συνάδελφος» που με αντικαθιστούσε-ευχαριστώ την έτερη- επιδόθηκε σε άνευ όρων, λογικής , δεοντολογίας, επιστήμης ,ντίλινγκ  ετικετών φαρμάκων . Τι να πρωτομαζέψω ? Τις πραζόλες( απαραίτητες μαζί με αντιβίωση αλλά και σε κάθε άνθρωπο που λαμβάνει πάνω από δύο φάρμακα!), τις καρνιτίνες (απαραίτητες παντού και πάντα!), τα διφοσφωνικά μετά από μέτρηση στο ιατρείο από τη φτέρνα, τους επίδοξους Ποπάυ ( σίδηρος με 46 αιματοκρίτη και 150 φεριτίνη!), τις στατίνες χωρίς κανένα επανέλεγχο , τις σαρτάνες που αντικατέστησαν όλους τους ΑΜΕΑ κατά προτίμηση μαζί με αμιλοδιπίνη, τις  βιλδαγλιπτίνες που σάρωσαν μαζί με σουλφονυλουρίες  και ινσουλίνη……
Και όταν οι άνθρωποι αντιδρούσαν στις αλλαγές?
-Αυτό που σας δίνω είναι καλύτερο!
-Αυτό που παίρνετε βγήκε από τη λίστα!
-Αυτό το φάρμακο είναι επικίνδυνο!
-Αυτό που παίρνατε σταμάτησε να κυκλοφορεί!

Υπάρχουν όμως και χειρότερα! Στο ιατρείο βρισκόταν μαζί με τη γιατρό και γραμματέας που έγραφε τα φάρμακα χωρίς καμία σχέση με το ΚΥ ή το ΠΙ ή έστω το Δήμο. Ιατρικό απόρρητο……Τι είναι αυτό? Η δουλειά να βγαίνει.
Να μην ξεχάσουμε και τις παραπομπές στον ιδιώτη ΓΙ-σύζυγο , που έχει και καλά μηχανήματα!!! 
Πως μπορώ να συμπεριφερθώ «συναδελφικά»? Πρέπει?
Να συμμαζέψω  απλώς την κατάσταση κα να δώσω τόπο στην οργή?
Μέχρι σήμερα προσπαθούσα -όταν στη θεραπεία ανθρώπων εμπλέκονταν και άλλοι-να κατανοήσω τη θεραπευτική λογική του συναδέλφου που εμπλεκόταν. Όταν έκρινα ότι υπήρχε λογική, ακόμα και αν είχα επιμέρους διαφωνίες έδινα χρόνο και έδειχνα κατανόηση. Τώρα τι να κάνω, αντιμέτωπος για πρώτη φορά στην καριέρα μου, με ένα τέτοιο ανελέητο και απροκάλυπτο ντίλινγκ? Πρέπει να σεβαστώ έναν  άνθρωπο που δε σεβάστηκε ούτε εμένα ούτε τους ασθενείς?
Ειλικρινά θα ήθελα τη γνώμη σας.

http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,1505.msg9755.html#msg9755

Νούμερα για τα έξοδα της Υγείας το 2015.

Για ολόκληρο το 2015 το Κράτος προϋπολογίζει

   36 εκατ € για μισθούς Ιατρών ΕΟΠΥΥ και υπόλοιπου προσωπικού

   http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,3665.msg53125.html#msg53125

   24 εκατ € για εφημερίες Ιατρών ΠΕΔΥ (στο οποίο πλέον συμπεριλαμβάνονται και όλα τα Κέντρα Υγείας και Περιφερειακά Ιατρεία της χώρας)

 201 εκατ € για εφημερίες Ιατρών όλων των Νοσοκομείων της χώρας

http://www.ygeianet.gr/box/cal/46387.pdf

και

2300 εκατ € για φαρμακευτική δαπάνη (έτσι ώστε να μπορούμε να αγοράζουμε τα γενόσημα 400% ακριβότερα από την πλούσια Σουηδία  http://www.argiriou.blogspot.gr/2014/06/29-june-2014-he-prices-of-some-generic.html ).

http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,3665.msg53125.html#msg53125

ενώ χάνουμε τουλάχιστον 25 εκατ € από έξοδα για κατόχους κάρτας ΕΚΑΑ τα οποία δεν τα ζητά από τις χώρες τους.
http://www.ygeianet.gr/box/cal/46132.pdf

Για αυτό το τελευταίο κύριοι η λύση είναι απλή και αμέσως - αμέσως θα βγάζαμε τις εφημερίες των Κέντρων Υγείας:

Η συνταγογράφηση σε ΕΚΑΑ να γίνεται ηλεκτρονικά μέσω του e-syntagografisi

http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,5918.msg53481.html#msg53481

Αν συμμαζεύαμε και τα έξοδα για περιττές εξετάσεις θυρεοειδούς που υπολογίζονται σε τουλάχιστον 33 εκατ € ετησίως, θα βγάζαμε και τα έξοδα για τους μισθούς Ιατρών του ΕΟΠΥΥ.

http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,3665.msg51494.html#msg51494

Υπόδειγμα ολοκληρωμένου εξοπλισμού για επισκέψεις κατ'οίκον σε μακρινά μέρη.

Το παρακάτω το δημοσίευσα στο Φόρουμ Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στις 20/06/2011.

Τι εξοπλισμό παίρνει μαζί του ο Ιατρός Kjel Petersson (Κ.Ρ.) όταν επισκέπτεται Ασθενείς στα σπίτια τους μέσα στα Σουηδικά δάση;

Τα παρακάτω τα έχω πάρει από ένα άρθρο στην σελίδα 9 της Σουηδικής εφημερίδας Dagens Medicin(Ιατρική του Σήμερα), της 9ης Φεβρουαρίου 2011:

Ο Κ.Ρ. πληρώνεται από τον δήμο Ljungby της Σουηδίας που είναι αραιοκατοικημένος και με αρκετούς ασθενείς που ζούνε σε σπίτια μέσα στο δάσος μακριά από νοσοκομείο ή Κέντρο Υγείας. Η αποκλειστική εργασία του K.P. είναι να κάνει επισκέψεις κατ’οίκον σε άρρωστους που ζούνε σε τέτοια απομονωμένα σπίτια. Ο Κ.Ρ. κάνει κατά μέσο όρο 3 – 4 επισκέψεις κατ’οίκον την ημέρα (στο οκτάωρό του) και η κάθε επίσκεψη κατ’οίκον, του παίρνει κατά μέσο όρο 45 λεπτά. Μαζί του παίρνει έναν εξοπλισμό που ξεπερνά αρκετά τον συνηθισμένο εξοπλισμό που έχει ένας Ιατρός στην Ελλάδα αλλά και στην Σουηδία, όταν πηγαίνει επίσκεψη κατ’οίκον. Έτσι παίρνει μεταξύ άλλων:

Ηλεκτρονικό μηχάνημα που μετρά το CRP από δείγμα αίματος από το δάκτυλο του Ασθενούς.

Stick ούρων.

Μετρητή σακχάρου του αίματος.

Οξύμετρο δακτύλου.

Πιεσόμετρο.

Ηλεκτροκαρδιογράφο.

Ωτοσκόπιο.

Bladderscan (για να μετρά με υπερήχους τον όγκο των ούρων στην ουροδόχο κύστη του ασθενούς)
( http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,168.msg18914.html#msg18914 ).

Σετ για συρραφή τραύματος.

Σετ για να βάλει ορό.

Σετ πλύσεως για να καθαρίζει τα αυτιά από κερί.

Laptop με σύνδεση 3G.

Απινιδωτή.

Φάρμακα.

Ποια φάρμακα έχω στο ιδιωτικό μου Ιατρείο και στην Ιατρική μου τσάντα.

Τα φάρμακα αυτά τα επέλεξα μετά από μελέτη σχετικής Ιατρικής βιβλιογραφίας (1) αλλά και με βάση την προσωπική μου εμπειρία. Μάλιστα στην πρώτη κατάταξη που κάνω παρακάτω (όχι την αλφαβητική) τα κατατάσσω κατά κύριο λόγο με βάση την κατάταξη που κάνει η βιβλιογραφία μου (1).

Για πρακτικούς λόγους γράφω και το εμπορικό όνομα των φαρμάκων που έχω, παίρνοντας το ρίσκο να θεωρηθεί ότι κάνω διαφήμιση. Όταν λέω για πρακτικούς λόγους εννοώ για να μπορώ εγώ και κυρίως η γραμματέας του Ιατρείου μου να βρίσκουμε άμεσα αυτό που θέλουμε και να μπορούμε εύκολα να κάνουμε μια καταγραφή του τι υπάρχει στο φαρμακείο μας. Αυτή την καταγραφή την κάνει η γραμματέας μου στις αρχές κάθε μήνα όπου τότε βλέπει εκτός από το τι φάρμακα λείπουν και ποια φάρμακα έχουν λήξει, και έτσι αγοράζουμε καινούρια. Εννοείται ότι στη θέση των παρακάτω εμπορικών ονομάτων μπορεί κανείς να βάλει φάρμακα οποιασδήποτε μάρκας αρκεί να είναι η ίδια δραστική ουσία.

Υοσκίνη Βουτυλοβρωμιούχος
Tabl. Buscopan 10 mg x 20, Amp. Buscopan 1 ml 20 mg x 6.

Παρακεταμόλη
Tabl. Depon 500 mg x 20, Tabl. Eff. Depon Maximum 1000 mg x 8,
Inj. Apotel Plus ( 600 + 20 )/4ml x 3 amp x 4 ml.

Αντιφλεγμονώδη
Tabl. Brufen 400 mg x 24, Tabl. Brufen 600 mg x 24,
Amp. Voltaren 75mg/3 ml x 5 amp x 3 ml, Tabl. Voltaren 50 mg x 20, Gel Voltaren.

Αντιμικροβιακά ( στην κατηγορία της πενικιλίνης και όχι μόνο)

Caps Amoxil 500 mg x18, Tabl. Augmentin (875+125) x 12,
Tabl.Ciproxin 500 mg x10, Tabl. Klaricid 500 mg x 21, Tabl. Zinadol 500 mg x 8.

Προβιοτικό
Caps. Ultralevure x 20

Διαζεπάμη (δισκία, ενέσιμη και κλύσμα)
Tabl. Stedon 10 mg x 30, Amp. Stedon 2 ml, 10 mg x 6,
Enema Stesolid 10 mg/2,5 ml x 5

Κορτιζόνη (ενέσιμη και σε δισκία)
Inj. Solucortef 500 mg, Inj. SoluMedrol 500 mg
Tabl. Prezolon 5mg x 30 ή Tabl. Celestene 0,5mg x 30

Διουρητικά
Tabl. Lasix 40 mg x12, Inj. Lasix 2 ml ( 20 mg/2 ml) x 5

Αδρεναλίνη
Amp. Adrenaline 1 ml ( 1 mg / ml ).

Μετοκλοπραμίδη
Tabl. Primperan 10 mg x 20, Amp. Primperan 2 ml (10 mg/2 ml) x 6

Μορφίνη ή τουλάχιστον οπιοειδή αναλγητικά.
Caps. Oxxalgan 50 mg x 60, Tts Durogesic 25 ug/h x 5

Ατροπίνη
Amp. Atropine 1 ml (1 mg/ml)

Νιτρώδη
Tabl. Subl. Pensordil 5 mg x 40

Ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
Tabl. Salospir 100 mg x 20, Tabl. Aspirin 500 mg x 20

Αλοπεριδόλη
Inj. Sol. Aloperidin 1 ml (5 mg /1ml)

Ρισπεριδόνη
Tabl. Risperdal 1mg x 20 και Tabl. Ling. Risperdal 1 mg x 28

Κλομεθειαζόνη
Heminevrin

Aντιασθματικά
Inh. Sol. Aerolin Nebules 5 mg x 20

Inh. Foster ή Inh. Seretide Diskus 50 + 250 mg x 60  ή Inh. Symbicort 160 + 4,5 x 60

Sol. Inh. Berovent 2,5 ml ( 0,5 + 2,5) x 30

Inh. Flixotide Nebules 2 ml ( 2 mg / 2 ml ) x 10

Αντιισταμινικά
Tabl. Zirtek 10 mg x 20 και Or. Disp. Tabl. Aerius 5 mg x 30.

Γλυκόζη
BD Glucose Tablets ή π.χ. Καραμέλες Υγείας της ΙΟΝ ή Καραμέλες Original Halls.

Γλυκαγόνη
Inj. Glucagen 1mg/vial Bt x 1 vial +1 syr x 1 ml solv.

Λοπεραμίδη
Caps. Imodium 2 mg x 6.

Αντιόξινο
Tabl. Chew Simeco x 60

Ομεπραζόλη
Caps. Losec 20 mg x 14

Για μυδρίαση
Coll. Tropixal 0,5% x 10 ml

Τα παραπάνω φάρμακα τα βάζω τώρα και σε αλφαβητική σειρά, πάλι για πρακτικούς λόγους: Για να βρίσκω εύκολα τα φάρμακα στο Ιατρείο, έχω αγοράσει από το ΙΚΕΑ δύο επιπλάκια που είναι σαν μικρές βιβλιοθήκες με μικρά τετραγωνισμένα ραφάκια, που κανονικά είναι για να βάζεις CD. Στη βάση καθενός από αυτά τα ραφάκια, έχω κολλήσει ένα αυτοκόλλητο χαρτάκι με ένα από τα γράμματα στης Αλφαβήτας για το κάθε ραφάκι, με αλφαβητική σειρά φυσικά. Τα φάρμακα τα βάζω ανάλογα με το αρχικό γράμμα του εμπορικού τους ονόματος στο αντίστοιχο ραφάκι. Έτσι είναι εύκολο να ξέρω που να ψάξω τα διάφορα φάρμακα, και σε συνδυασμό με τον παρακάτω αλφαβητικό πίνακα είναι εύκολο να βρω και τι μου λείπει.

Ποιά φάρμακα έχω ως Γενικός Ιατρός στο ιδιωτικό μου Ιατρείο και στην Ιατρική μου τσάντα κατά αλφαβητική σειρά:

Amp. Adrenaline 1 ml ( 1 mg / ml )
Or. Disp. Tabl. Aerius 5 mg x 30
Inh. Sol. Aerolin Nebules 5 mg x 20
Inj. Sol. Aloperidin 1 ml (5 mg /1ml)
Caps Amoxil 500 mg x18
Inj. Apotel Plus ( 600 + 20 )/4ml x 3
Tabl. Aspirin 500 mg x 20
Amp. Atropine 1 ml (1 mg/ml)
Tabl. Augmentin (875+125) x 12,


Sol. Inh. Berovent 2,5 ml ( 0,5 + 2,5) x 30
Tabl. Brufen 400 mg x 24
Tabl. Brufen 600 mg x 24
Amp. Buscopan 1 ml 20 mg x 6
Tabl. Buscopan 10 mg x 20

Tabl. Ciproxin 500 mg x10,
(Tabl. Celestene 0,5mg x 30)

Tabl. Depon 500 mg x 20
Tabl. Eff. Depon Maximum 1000 mg x 8
Tts Durogesic 25 ug/h x 5

Inh. Flixotide Nebules 2 ml ( 2 mg / 2 ml ) x 10
(Inh. Foster)

Inj. Glucagen 1mg/vial Bt x 1 vial + 1 syr. X 1 ml solv.
BD Glucose Tablets, ή Καραμέλες Υγείας της ΙΟΝ ή Καραμέλες Original Halls ή τουλάχιστον 4 φακελάκια ζάχαρης που δίνουν με τον καφέ στις καφετέριες.

Caps. Imodium 2 mg x 6.

Tabl. Klaricid 500 mg 500 mg x 21


Inj. Lasix 2 ml (20 mg/2 ml) x 5
Tabl. Lasix 40 mg x12
Caps. Losec 20 mg x 14

Caps. Oxxalgan 50 mg x  60

Tabl. Prezolon 5mg x 30
Tabl. Subl. Pensordil 5 mg x 40
Amp. Primperan 2 ml (10 mg/2 ml) x 6
Tabl. Primperan 10 mg x 20

Tabl. Risperdal 1 mg x 20
Tabl. Ling. Risperdal 1 mg x 28

Tabl. Salospir 100 mg x 20
Inh. Seretide Diskus 50 + 250 mg x 60
Tabl. Chew Simeco x 60
Inj. Solucortef 500 mg
Inj. SoluMedrol 500 mg
Amp. Stedon 2 ml, 10 mg x 6
Tabl. Stedon 10 mg x 30
Enema Stesolid 10 mg/2,5 ml x 5
 (Inh. Symbicort 160 + 4,5 x 60)

Coll. Tropixal 0,5 % x 10 ml


Caps. Ultralevure x 20

Amp. Voltaren 75mg/3 ml x 5 amp x 3 ml
Tabl. Voltaren 50 mg x 20
Gel Voltaren.



Tabl. Zinadol 500 mg x 8
Tabl. Zirtek 10 mg x 20

Σχόλια:

Αυτά τα φάρμακα που είναι σε παρένθεση σημαίνει ότι μπορούν να αντικασταθούν με κάποιο άλλο που και αυτό το έχω στο φαρμακείο του ιατρείου.

Ενέσιμη καθαρή παρακεταμόλη δεν υπάρχει δυστυχώς πλέον στην Ελλάδα, παρά μόνο συνδυασμός Παρακεταμόλης και Λιδοκαίνης (το ApotelPlus ).

Από τα αντιφλεγμονώδη αυτό που προτιμούν κυρίως, στην Βόρεια Ευρώπη, που είναι το πιο φθηνό αλλά και ταυτόχρονα στις διάφορες μελέτες το έχουν συνήθως και σαν αντιφλεγμονώδες αναφοράς είναι η ιμπουπροφένη. Αυτό χρησιμοποιώ συνήθως και εγώ όταν πρόκειται για θεραπεία με δισκία. Συνήθως δίνω Tabl. Brufen 400 mg x 2 – 3 αλλά σε μερικούς που χρειάζονται 1200 mg / 24ωρο αλλά υποψιάζομαι ότι δεν θα συμμορφωθούν να παίρνουν φάρμακο 3 φορές την ημέρα συνταγογραφώ Tabl. Brufen 600 mg. Για το λόγο αυτό έχω και τις δύο μορφές των δισκίων Brufen στο Ιατρείο. Μερικές φορές όταν η αγορά είναι κλειστή τους δίνω μερικά δισκία στο χέρι και μια συνταγή να την εκτελέσουν την επόμενη ημέρα.

Ο λόγος που έχω Gel Voltaren στο Ιατρείο είναι ότι όταν μου έρχονται μερικές φορές με οξεία μυοσκελετικά προβλήματα στο Ιατρείο και έχω χρόνο, τότε εκτός από την συνταγή τους δίνω επί τόπου Παρακεταμόλη και Ιμπουπροφένη από το στόμα, τους δίνω και να τριφτούν με λίγο αλοιφή Voltaren και ήδη μετά από καμιά ώρα αισθάνονται καλύτερα.

Από αντιμικροβιακά έχω ένα από την κατηγορία Β-Λακτάμες/πενικιλλίνες για κάπως πιο ελαφριά περιστατικά (Amoxil) και επίσης ένα πιο εξελιγμένο από την κατηγορία Β-Λακτάμες/Κεφαλοσπορίνες (το Zinadol). Για αυτούς που είναι αλλεργικούς στην Πενικιλίνη ή που υποψιάζομαι μικρόβια ανθεκτικά στις Β-Λακτάμες έχω την μακρολίδη Klaricid και για ουρολοιμώξεις και πιο επιπλεγμένα περιστατικά το Ciproxin και το Augmentin.

Συχνά παράλληλα με τα αντιβιοτικά δίνω και προβιοτικό Ultralevure για να μειώσω των κίνδυνο διάρροιας. Ο λόγος που έχω Ultralevure στο Ιατρείο, δεν είναι επειδή είναι τόσο σημαντικό φάρμακο αλλά γιατί το έχω μπροστά μου και το δείχνω στους Ασθενείς στους οποίους το συνταγογραφώ. Έτσι γίνεται πιο παραστατικό το τι θα δώσω και πώς θα το παίρνουν.

Έχω και το Zirtek και το Or. Disp. Tabl. Aerius γιατί το Zirtek είναι φθηνότερο. Επειδή τα αντιισταμινικά είναι  φάρμακα που τα χρησιμοποιώ σχετικά συχνά προτιμώ να δίνω Zirtek όταν μπορούν να καταπιούν και φυλάω το ακριβότερο (το Or. Disp. Tabl. Aerius) για αυτούς (πολύ σπάνιες περιπτώσεις) που δυσκολεύονται να καταπιούν.

Επειδή σε πολλούς φαίνεται υπερβολικό να πάρουν δύο Depon χάπια μαζί, έχω και Tabl. Eff. Depon Maximum των 1000 mg για να τους δώσω ένα μόνο δισκίο την κάθε φορά….Σε μερικούς όμως δεν αρέσει η γεύση του αναβράζοντος και τότε τους δίνω παρ'όλα αυτά τα απλά δισκία.

Το Stedon το έχω και σε δισκία, όταν μπορούν να καταπιούν, αλλά και σε κλύσμα σε περίπτωση που πρόκειται για καμιά επιληπτική κρίση οπότε δεν μπορούν να καταπιούν. Καλό είναι να έχει κανείς στο ιατρείο και την δραστική ουσία κλομεθειαζόλη που κυκλοφορεί από τον ΙΦΕΤ και στην Ελλάδα με το εμπορικό όνομα Heminevrin αλλά τώρα δεν το βρίσκεις έτσι εύκολα στα φαρμακεία. Το Heminevrin είναι πολύ καλό για καταστάσεις έντονου άγχους συνδυασμένου με επιθετικότητα ειδικά σε ηλικιωμένους, για έντονες καταστάσεις αυπνίας αλλά και σε τρομώδες παραλήρημα.

Το Solucortef και το Solumedrol έχουν λίγο διαφορετικές ιδιότητες, δες http://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,1320.msg8701.html#msg8701, και για αυτό έχω και από τα δύο.

Όταν υπάρχει προτιμώ να αγοράζω το Celestene όπως έμαθα να κάνω στην Σουηδία όπου αυτό χρησιμοποιούσαν σαν κορτιζόνη από το στόμα για αλλεργικές αντιδράσεις. Επειδή όμως το Celestene είναι του ΙΦΕΤ και δεν το βρίσκω εύκολα, όταν δεν το βρίσκω αγοράζω Prezolon. Ο αδερφός μου πάντως που είναι Παιδίατρος σε ένα μικρό μέρος (Χρυσούπολη Καβάλας) και που και αυτός από την εμπειρία του βρίσκει το Celestene καλύτερο, έχει πει στους φαρμακοποιούς στη Χρυσούπολη ότι το θέλει και οι φαρμακοποιοί εκεί το έχουν πάντα.

Η Αδρεναλίνη είναι βασικότατο φάρμακο και το πρώτο που πρέπει να δώσουμε όταν ο ασθενής είναι σε σοβαρή αλλεργική αντίδραση. Στην Ελλάδα έχω παρατηρήσει ότι φοβόμαστε πολύ να την δώσουμε. Και όμως 0,5 ml ενδομυικά ή υποδόρια μπορούν να σώσουν μια ζωή.

Ενώ σε άλλα και άλλα φάρμακα είμαστε πολύ απλόχεροι στην Ελλάδα, σε θέματα αντιμετώπισης του πόνου είμαστε σφιχτοχέρηδες. Για τον λόγο αυτό, δεν μπορώ να βρω να έχω στο Ιατρείο μου ενέσιμη Πετιδίνη και υγρή Μορφίνη όπως είχαμε στην Σουηδία. Την Πετιδίνη στην Ελλάδα την συνταγογραφούν μόνο στα Ιατρεία Πόνου των Νοσοκομείων. Υγρή μορφίνη (που είναι η απλούστερη στην τιτλοποίησή της) δεν κυκλοφορεί καν στην χώρα μας. Έτσι περιορίζομαι σε ότι πιο πλησιέστερο μπορώ να βρω, δηλαδή στα Tts Durogesic και Tabl. Oxxalgan.

Τα φάρμακα Aerolin Nebules, Sol. Inh. Berovent, Flixotide Nebules, τα έχω για περιπτώσεις ασθενών με άσθμα που κρίνω ότι χρειάζονται θεραπεία με νεφελοποιητή.

Τις καραμέλες υγείας της ΙΟΝ ή τις καραμέλες Original Halls τις διάλεξα γιατί έχουν μπόλικη ζάχαρη μέσα, πιο πολύ για να δείχνω χειροπιαστά στου Διαβητικούς αθσενείς μου τι πρέπει να έχουν κοντά τους σε περίπτωση υπογλυκαιμίας. Εννοείται ότι αντί αυτών των καραμελών μπορεί να χρησιμοποιήσει κανείς άλλες μάρκες αρκεί να έχουν και αυτές αρκετή ζάχαρη. Βέβαια το ιδανικό είναι να αγοράσει κανείς από τα φαρμακεία BD Glucose Tablets που είναι ειδικά φτιαγμένες για αυτό τον σκοπό αλλά τελευταία είναι σε έλλειψη από ότι μου είπε φίλος φαρμακοποιός.

Για μυδρίαση της κόρης έχω το Coll. Tropixal το οποίο το χρησιμοποιώ μερικές φορές όταν θέλω να κάνω οφθαλμοσκόπηση του βυθού του οφθαλμού στο Ιατρείο.
Τότε βάζουμε στο μάτι/μάτια που θέλουμε να εξετάσουμε 1-2 σταγόνες σε κάθε μάτι, 15 – 20 λεπτά πριν την εξέταση.

Θα αναρωτηθεί κανείς ποια φάρμακα από τα παραπάνω μου τελειώνουν πιο γρήγορα. Ε, λοιπόν είναι το Inj. Apotel και το Inj. Primperan. Το πρώτο από αυτά, δηλαδή η ενέσιμη παρακεταμόλη, θα μπορούσε κάλλιστα να δοθεί από το στόμα αλλά έλα που η μεγάλη πλειοψηφία των Ασθενών θέλει ένεση….

Βιβλιογραφία:

1) Do general practitioners use what’s in their doctor’s bag?
    Devroey D, Cogge M, Betz W.
    Department of General Practice, University of Brussels, Belgium. dirk.devroey@vub.ac.be

    Scand J Prim Health Care. 2002 Dec;20(4):242-3.

http://www.argiriou.se/dok/MedBag.pdf

Η Γερμανίδα που έπεσε από το ποδήλατο στην Strömstad και οι ακτινογραφίες της.

Το παρακάτω το δημοσίευσα στο Φόρουμ της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας στις 28/08/2011.

Μόλις επέστρεψα από ένα locum στην Σουηδική κωμόπολη Strömstad.

Μια από τις πρώτες μέρες μου εκεί, μου ήρθε μια Γερμανίδα τουρίστρια που την προηγούμενη είχε πέσει από το ποδήλατο και είχε χτυπήσει τον δεξιό της ώμο. Την έστειλα για μια συμβατική ακτινογραφία στον πάνω όροφο του Κέντρου Υγείας που δούλευα. Μετά από λίγο μου ήρθε ηλεκτρονικά το πόρισμα του Ακτινολόγου όπου έγραφε ότι η Γερμανίδα είχε ένα κάταγμα στην δεξιά κλείδα. Όταν θέλησα να μιλήσω με τον Ακτινολόγο συνειδητοποίησα ότι ναι μεν την ψηφιακή ακτινογραφία την είχε κάνει η ασθενής στην Strömstad με την βοήθεια ειδικά εκπαιδευμένων Νοσηλευτριών, αλλά τις εικόνες τις είχε μελετήσει και γράψει το πόρισμά του για αυτές Ακτινολόγος που βρισκόταν σε μια άλλη πόλη (την Uddevalla) περίπου 100 χιλιόμετρα μακριά από την Strömstad (οι ακτινογραφίες, του είχαν σταλεί φυσικά σε ηλεκτρονική μορφή). Αφού μίλησα με τον Ακτινολόγο ήταν η σειρά να πάρω τηλέφωνο για να συμβουλευτώ και τον εφημερεύοντα Ορθοπεδικό που ήταν και αυτός στην Uddevalla αλλά σε άλλη κλινική. Αυτός με την σειρά του έκανε log in στο κοινό τηλεϊατρικό μας πρόγραμμα, είδε τις ακτινογραφίες, μου είπε ότι δεν χρειάζεται εγχείρηση, πρότεινε να βάλουμε στην ασθενή έναν ειδικό ελαστικό νάρθηκα που ονομάζεται mitella και να πω στην Γερμανίδα, η οποία έτσι και αλλιώς θα έφευγε για την πατρίδα της την επαύριο, να απευθυνθεί στο γιατρό της μόλις φτάσει εκεί. Η Γερμανίδα πάλι, μου ζήτησε τα τηλέφωνα του ακτινολογικού τμήματος της Strömstad μήπως και μπορέσουν οι Γερμανοί Ορθοπεδικοί να δούνε από την πατρίδα τους τις ακτινογραφίες μας τηλεϊατρικά και γλυτώσει έτσι να δεχτεί περιττή ακτινοβολία..

The Diamonds of General Practice.

Νομίζω ότι αξίζει τον κόπο να διαβάσει κανείς όλη αυτή την διάλεξη που έδωσε ο Per Fugelli στις 17/06/2011 στο Tromsö της Νορβηγίας.

Μπαίνει με λογοτεχνικό τρόπο μέσα στην καρδιά της Γενικής Ιατρικής, και μας εμπνέει να συνεχίσουμε με πάθος.

Ο Per Fugelli είναι Γενικός Ιατρός, υπήρξε καθηγητής Γενικής Ιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Bergen και τώρα πλέον είναι καθηγητής της Κοινωνικής Ιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Oslo :

http://folk.uio.no/pfugelli/foredrag/diamonds-gp.pdf