Τα συμπτώματα της Σπονδυλικής Στένωσης.

 

1) Standing and walking provoke symptoms

2) Leaning forward while walking eases symptoms

3) Sitting relieves symptoms

https://www.londonspine.com/wp-content/uploads/2019/12/Slide14-768x576.jpg

Φωτογραφία της Σπονδυλικής Στένωσης:

https://www.londonspine.com/wp-content/uploads/2019/12/Slide11-768x576.jpg

Roland Barthes ( Ρολάν Μπάρτ )

 

« Η πραγματική μας πατρίδα είναι η παιδική μας ηλικία ».

Ιατρική Πιστοποίηση Ναυτικών/ Seafarers' Medical Certification

 

https://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,10539.msg79730.html#msg79730

Λέξεις κλειδιά: ναυτικός, ναυτικού, ναυτικών, πιστοποιητικό, ναυτολόγηση, χαρτί, γνωμάτευση, ναυτικούς, ιατρικό, ιατρική

Φωτογραφίες που περιγράφουν κάταγμα πλευρού και ρωγμή πλευρού

 Λέξεις κλειδιά: 

κάταγμα, ρωγμή, πλευρό, πλευρά, πλευρών, πλευράς

fraktur, revben, spricka, rispa

rib fracture crack fissure

Οδηγός για όσους έχουν εκκρεμείς συντάξεις.

Καθημερινή, 20/11/2022

της Ρουλας Σαλουρου

Τα λάθη σε περιπτώσεις διαδοχικής ασφάλισης και αναγνώρισης πλασματικών ετών – Πότε πρέπει να υποβάλουν ένσταση

Ο δραστικός περιορισμός του αριθμού των εκκρεμών συντάξεων, οι κυβερνητικές εξαγγελίες για μηδενισμό των αιτήσεων λήψης κύριας σύνταξης πριν από το τέλος του 2022, καθώς και οι νέες διαδικασίες έκδοσης fast track συντάξεων, αλλά και συντάξεων εμπιστοσύνης, αποτελούν μέρος ενός τολμηρού σχεδίου της ηγεσίας του υπουργείου Εργασίας και του ΕΦΚΑ, με στόχο την επίλυση ενός προβλήματος που ταλάνιζε την ελληνική κοινωνία πολλά χρόνια. Προκαλούν όμως και αβεβαιότητα και ανησυχία στους κόλπους των εν αναμονή αλλά και των νέων συνταξιούχων, καθώς πληθαίνουν οι περιπτώσεις – αναφορές τόσο για λάθη στις νέες συντάξεις όσο και για αιτήσεις συνταξιοδότησης που δεν έχουν διεκπεραιωθεί, παρότι έχουν υποβληθεί ακόμη και πριν από το 2019. Το υπουργείο Εργασίας υπογραμμίζει πως από το 2021 και πίσω εκκρεμούν στον τομέα των αιτήσεων για τη λήψη κύριας σύνταξης περίπου 9.500 «προβληματικές περιπτώσεις». Από αυτές, οι 270 είναι υποθέσεις με ενστάσεις και δικαστικά θέματα, οι 730 υποθέσεις χωρίς ιατρική γνωμάτευση, 600 υποθέσεις με οφειλές άνω των προβλεπομένων ορίων και 7.900 υποθέσεις που δεν θεμελιώνουν συνταξιοδοτικό δικαίωμα σύμφωνα με τα μηχανογραφικά στοιχεία του ΕΦΚΑ. Οσο για τα λάθη, ξεκαθαρίζει πως αποκλίσεις στα ποσά υπήρχαν και πριν από τις fast track συντάξεις, δέχεται πως υπάρχει ένα 20% που παρατηρούνται αποκλίσεις και σημειώνει ότι, όπως συνέβαινε παγίως σε τέτοιες περιπτώσεις, εκδίδονται με επιφύλαξη. Στις περιπτώσεις που οι αποκλίσεις είναι μεγάλες, τότε οι υπάλληλοι τις εξετάζουν κατά προτεραιότητα και τις εξαλείφουν σε σύντομο χρόνο. Οι υπόλοιπες περιπτώσεις θα αντιμετωπιστούν σταδιακά τους επόμενους μήνες.

Η «Κ» με τη βοήθεια του γνωστού δικηγόρου Δημήτρη Μπούρλου, που ειδικεύεται στα συνταξιοδοτικά – ασφαλιστικά θέματα, παρουσιάζει σήμερα έναν μίνι οδηγό για το τι πρέπει να κάνουν όσοι από τους συνταξιούχους –μελλοντικούς και νυν– ανησυχούν για τη σύνταξή τους.

Η πρώτη τέτοια μεγάλη ομάδα ασφαλισμένων είναι όσων έχουν υποβάλει αιτήσεις συνταξιοδότησης πριν από το 2022, ακόμη και από το 2019, και δεν έχουν λάβει ακόμη την απόφαση. Πρόκειται κατά κύριο λόγο για περιπτώσεις διαδοχικής ασφάλισης, κυρίως στο Δημόσιο και τον ΟΑΕΕ ή το ΕΤΑΑ (γιατροί, μηχανικοί, δικηγόροι) ή το Δημόσιο και το ΙΚΑ, ή επίσης το ΙΚΑ και ένα από τα ταμεία των μη μισθωτών, αλλά και κάποιες για τις οποίες έχουν υποβληθεί αιτήσεις αναγνωρίσεων πλασματικών ετών. Για όλους αυτούς, τονίζεται ότι δεν πρέπει να ανησυχούν ότι εμπίπτουν στην περίπτωση των «ανελαστικών», των αιτήσεων δηλαδή που εν τέλει θα απορριφθούν από τον ΕΦΚΑ. Οφείλουν αρχικά να κάνουν ένα ερώτημα για την πορεία της αίτησής τους στο 1555 κι αν δεν υπάρξει έγκαιρη ή ικανοποιητική απάντηση να κλείσουν ένα ηλεκτρονικό ραντεβού και να ενημερωθούν από την αρμόδια διεύθυνση για την πορεία της αίτησής τους.

Μια άλλη μεγάλη ομάδα συνταξιούχων που ανησυχεί είναι αυτή με όσους έχουν λάβει τη σύνταξή τους τους τελευταίους μήνες, καθώς πληθαίνουν οι περιπτώσεις για τις οποίες δεν έχει υπολογιστεί το σύνολο του ασφαλιστικού χρόνου. Ειδικότερα στις περιπτώσεις διαδοχικής ασφάλισης δεν έχει υπολογιστεί ο χρόνος ασφάλισης των άλλων ταμείων. Λάθη και παραλείψεις έχουν εντοπιστεί στην αναγνώριση πλασματικών χρόνων, όπως ημέρες στρατιωτικής υπηρεσίας, ημέρες τακτικής ανεργίας, εξαγοράς λόγω σπουδών, τέκνων ή κενών διαστημάτων. Πρόκειται για συντάξεις που έχουν εκδοθεί με τη διαδικασία fast track (νέες αιτήσεις) ή με τη διαδικασία των «συντάξεων εμπιστοσύνης» (παλαιές συντάξεις). Μάλιστα, στις νέες αποφάσεις αναγράφεται ότι υπάρχει επιφύλαξη για μελλοντική αναθεώρησή τους. Οπου υπάρχει ένδειξη πως δεν έχουν υπολογιστεί όλα τα έτη ασφάλισης ή δεν έχουν συνυπολογιστεί χρόνοι που έχουν δηλωθεί από τον ίδιο τον ασφαλισμένο, θα πρέπει να υποβάλει ένσταση. Μάλιστα τονίζεται ότι οι λόγοι είναι τυπικοί, καθώς το υπουργείο δηλώνει σε όλους τους τόνους ότι όλες οι περιπτώσεις που εκδίδονται με επιφύλαξη θα επανεξεταστούν.

Προετοιμασία

Με στόχο την αποτροπή δημιουργίας νέου στοκ εκκρεμοτήτων στο άμεσο μέλλον, τρία είναι τα βήματα που πρέπει να κάνουν οι ασφαλισμένοι όταν βρίσκονται λίγο πριν από τη θεμελίωση συνταξιοδοτικού δικαιώματος: Το πρώτο και βασικό είναι να ζητήσουν την έκδοση προσυνταξιοδοτικής απόφασης για τον χρόνο ασφάλισης στον ΕΦΚΑ. Οφείλουν να το κάνουν δύο χρόνια πριν από τη θεμελίωση του δικαιώματός τους, καθώς η έκδοσή της καθυστερεί σημαντικά. Το δεύτερο είναι, σε περίπτωση που έχουν ασφάλιση σε ταμείο ελεύθερων επαγγελματιών ή αυτοαπασχολουμένων (πρώην ΟΑΕΕ ή ΕΤΑΑ), να ζητήσουν μια βεβαίωση του χρόνου ασφάλισής τους, γιατί έτσι θα ελεγχθεί και το εάν έχουν οφειλές ή όχι. Και το τρίτο βήμα είναι να υποβάλουν την αίτηση για αναγνώριση πλασματικών ετών νωρίτερα από την αίτηση συνταξιοδότησης (παρότι υπάρχει δυνατότητα για ταυτόχρονη υποβολή), καθώς με αυτόν τον τρόπο πρώτα θα αναγνωριστούν τα πλασματικά και στη συνέχεια θα εκδοθεί η απόφαση.

https://www.kathimerini.gr/economy/562145656/odigos-gia-osoys-echoyn-ekkremeis-syntaxeis/

Πως ανεβοκατεβάζουμε την δοσολογία της βασικής Ινσουλίνης.

 

Θα την ανεβάζεις με 2 μονάδες κάθε τέταρτη ημέρα έως ότου ο μέσος όρος του πρωϊνού σάκχαρου νηστείας να είναι, κάτω από 130.

Θα κατεβάζεις την ινσουλίνη κάθε τέταρτη ημέρα με 2 μονάδες αν ο μέσος όρος του πρωινού σακχάρου είναι, κατά μέσο όρο, κάτω από 70.

Τον μέσο όρο τριών συνεχόμενων πρωϊνών σακχάρων τον βρίσκεις ως εξής:

Προσθέτεις τα τρία πρωινά σάκχαρα και το νούμερο που θα βγει το διαιρείς δια τρία.

Αργύριος Αργυρίου

Γενικός – Οικογενειακός Ιατρός

Δαγκλή 4, Καβάλα.

Τηλ. 2510 23 11 41 ή 69 78 68 27 22

www.argiriou.se

John Dryden.

Γκαμπριέλ Γκαρσία Μάρκες

 

Μην κλαις επειδή τελείωσε. Χαμογέλα επειδή συνέβη.

Tysk grammatik i korthet.

 

https://ceciliajalkebo.com/tag/tysk-grammatik/

Η βασική λειτουργία μιας Τράπεζας:

 Να δέχεται καταθέσεις και να δίνει δάνεια

κερδίζοντας από την διαφορά επιτοκίων.

(την διαφορά μεταξύ επιτοκίων δανεισμού και καταθέσεων).

https://www.kathimerini.gr/opinion/562093756/

Ο Αργύρης Αργυρίου θα συνεχίσει να λειτουργεί ως Γενικός - Οικογενειακός Ιατρός σε ιδιωτική βάση.

 

Προσωπικά, ως Αργύρης Αργυρίου, θα συνεχίσω να λειτουργώ ως Γενικός – Οικογενειακός Ιατρός κατά τον ίδιο τρόπο που λειτουργούσα τα τελευταία 4 χρόνια, δηλαδή σε ιδιωτική βάση: Αυτό σημαίνει ότι την αμοιβή μου την πληρώνει ιδιωτικά αυτός που με εμπιστεύεται αλλά αν χρειαστεί του γράψω φάρμακα ή εξετάσεις τότε στα φάρμακα ή τις εξετάσεις του, πληρώνει μια μικρή συμμετοχή και το μεγαλύτερο μέρος το καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ.

Με τους υφιστάμενους όρους, τουλάχιστον, δεν θα εγγραφώ στο σύστημα του Προσωπικού Ιατρού γιατί φοβάμαι ότι θα αναγκαστώ να ρίξω το επίπεδο των υπηρεσιών μου.

Παρακάτω όμως θα διαβάσετε πληροφορίες για τα δικαίωματά σας, αλλά και άλλες λεπτομέρειες, σε περίπτωση που εγγραφείτε σε κάποιον Προσωπικό Ιατρό:

https://www.pfy.gr/forum/index.php/topic,11286.msg81791.html#msg81791

Γιατί δεν θέλω να συμβληθώ ως Προσωπικός Ιατρός.

Με τους υφιστάμενους, τουλάχιστον, όρους δεν θα συμβληθώ ως "Προσωπικός Ιατρός" γιατί δεν θέλω να ρίξω την ποιότητα των υπηρεσιών μου.

Όποιος θέλει μπορεί να εγγραφεί σε κάποιον Προσωπικό Ιατρό και να εξακολουθεί να έρχεται και σε εμένα. Το ένα δεν αναιρεί το άλλο. Και θα πληρώνει την ίδια συμμετοχή στα φάρμακά και στις εξετάσεις του ανεξάρτητα ποιος Ιατρός, του τα συνταγογραφεί αρκεί να έχει εγγραφεί πρώτα σε κάποιον Προσωπικό Ιατρό.

Όσοι με ξέρουν, βέβαια, γνωρίζουν ότι καταφέρνω να τους θεραπεύω με καλά και αποτελεσματικά φάρμακα που όμως έχουν και λογική τιμή έτσι και αλλιώς.

Οδηγίες πώς θα παίρνεις το Betavert.

 

Θα παίρνεις από το Tabl. Betavert 24 mg ΜΙΣΟ χάπι τρεις φορές την ημέρα για 7 ημέρες με ή χωρίς φαγητό

 

και

από την 8η ημέρα και μετά αν συνεχίσεις να έχεις ενοχλήσεις θα παίρνεις από ΕΝΑ ΤΕΤΑΡΤΟ τρεις φορές την ημέρα για όσο διαρκούν τα συμπτώματα.

Οδηγίες για όσους έχουν πόνο.

 

Να παίρνεις από ΔΥΟ απλά Depon των 500 mg το καθένα, ανά έξι ώρες.

Μεταξύ των δόσεων του Depon, αν συνεχίζεις να έχεις πόνο μπορείς να παίρνεις και από ΜΙΣΟ Algofren των 600 mg (αγόρασε την συγκεκριμένη μάρκα το Algofren γιατί αυτό σπάει εύκολα στην μέση με το χέρι). Αν παίρνεις βέβαια Algofren καλό είναι να τρώς και κάτι μαζί με το φάρμακο αυτό (έστω μια φρυγανιά).

Πάρε ένα φύλλο χαρτί, ή ακόμη καλύτερα ένα τετράδιο, για να γράφεις ημερομηνία και ώρα που παίρνεις τις διάφορες δόσεις των φαρμάκων αλλιώς μπορεί να τα ξεχάσεις.

Οδηγίες προς ασθενείς με Μέση Ωτίτιδα.

 

Για όσο καιρό πονάει το αυτί, όταν ξαπλώνεις, καλύτερα να έχεις κάπως πιο ψηλό μαξιλάρι ή δύο μαξιλάρια.

Θα παίρνεις από 2 χάπια Depon των 500 mg κάθε έξι ώρες για τον πόνο.

Αν δεν αρκεί  το Depon θα προσθέσεις και ΜΙΣΟ χάπι Algofren 600 mg μεταξύ των δόσεων του Depon.

( To Depon μπορείς να το παίρνεις χωρίς φαγητό αλλά το Algofren καλό είναι να τρως και κάτι πριν να το πάρεις π.χ. μια φρυγανιά).

Επίσης αν είναι βουλωμένη η μύτη θα παίρνεις και σταγόνες για την μύτη Otrivin.

Τέλος θα παίρνεις από 1 κάψουλα Amoxil 500 mg, πρωί, μεσημέρι και βράδυ για 5 ημέρες, κατά προτίμηση μαζί με το φαγητό.

Για όσες ημέρες παίρνεις την αντιβίωση Amoxil θα παίρνεις και 1 κάψουλα Ultralevure 250 mg ΜΙΑ φορά την ημέρα περίπου μισή ώρα προ φαγητού. 

Βιντεάκι 3 λεπτών που δείχνει πως αλλάζουμε πάνα σε έναν κατακεκλιμένο ενήλικο.

 

Το "ζουμί" είναι από το 0:25 έως και το 3:25

3. How to change adult diapers

https://www.youtube.com/watch?v=cIx7mOV8FM8

Οδηγίες χορήγησης της ινσουλίνης Abasaglar.

 

Του Αργύρη Αργυρίου, Γενικού - Οικογενειακού Ιατρού, www.argiriou.se

Μερικές γενικές πληροφορίες για την ινσουλίνη Abasaglar:

Η Abasaglar είναι μια ινσουλίνη μακράς δράσης. Η δράση της διαρκεί σχεδόν ένα εικοσιτετράωρο.

Την χορηγούμε ΜΙΑ φορά το εικοσιτετράωρο, συνήθως το βράδυ μετά το βραδινό γεύμα.

Όταν όμως πρωτοξεκινάμε την θεραπεία με ινσουλίνη μπορεί ο Γιατρός να μας συμβουλεύσει τις πρώτες ημέρες να την κάνουμε πρωί ώστε να είναι πιο εύκολο για αυτόν να μας φέρνει στο Ιατρείο του και να ελέγχει ότι έχουμε μάθει να την κάνουμε με την σωστή τεχνική. Μετά μπορεί να αρχίσουμε να την κάνουμε το βράδυ.

Αν κάνουμε την Abasaglar πρωί και θέλουμε να αρχίσουμε να την κάνουμε βράδυ, τότε την ημέρα που πρόκειται να κάνουμε την μετάβαση, το πρωί κάνουμε τις μισές μονάδες από αυτές που είναι να κάνουμε και τις υπόλοιπες μισές μονάδες τις κάνουμε το βράδυ της ίδιας ημέρας μετά το βραδινό φαγητό.

Όταν αγοράζουμε την Abasaglar από το Φαρμακείο είναι μέσα σε ένα χάρτινο κουτί που περιέχει 10 πλαστικές "πένες". Όταν η ινσουλίνη που περιέχει μια πένα τελειώσει, την πετάμε (δεν την ξαναχρησιμοποιούμε). Το πόσες ημέρες θα κάνει κανείς για να τελειώσει μια πένα εξαρτάται από το πόσες μονάδες ινσουλίνης κάνει κάθε ημέρα. Αν π.χ. κάνουμε 10 μονάδες ανά ημέρα μπορεί να περάσει σχεδόν ένας μήνας μέχρι να τελειώσει το περιεχόμενο μιας πένας.

Αν τώρα π.χ. είναι να κάνουμε 30 μονάδες και είμαστε κοντά στο να τελειώσει η ινσουλίνη στην πένα που χρησιμοποιούμε και η πένα π.χ. δεν μας αφήνει να μετρήσουμε περισσότερες από 16 μονάδες (γιατί δεν έχει μείνει περισσότερη ινσουλίνη στην πένα), τότε κάνουμε 16 μονάδες από αυτή την πένα (και μετά την πετούμε), και τις υπόλοιπες 14 μονάδες (για να φτάσουμε τις 30) τις κάνουμε από την επόμενη πένα που είναι γεμάτη και καλό είναι να έχουμε φροντίσει να την βγάλουμε από το ψυγείο καμιά ώρα τουλάχιστον πριν ώστε να μην είναι πολύ κρύα όταν την χρησιμοποιήσουμε. Δεν είναι επικίνδυνο να χρησιμοποιήσουμε κρύα ινσουλίνη (κατευθείαν από το ψυγείο) απλά μπορεί να πονά, κάπως, όταν την εγχύουμε σε σχέση με όταν έχει πάρει την θερμοκρασία δωματίου.

Όταν βγάλουμε μια πένα από το χάρτινο κουτί, τότε την κρατούμε σε ένα σκιερό μέρος (π.χ. σε ένα συρτάρι) στο σπίτι, σε θερμοκρασία δωματίου. Το χάρτινο κουτί με τις υπόλοιπες πένες που είναι ακόμη αχρησιμοποίητες το αποθηκεύουμε στην συντήρηση του ψυγείου.

Πρέπει να μετρούμε το σάκχαρο στο αίμα κάθε πρωί νηστικοί (είναι το λεγόμενο σάκχαρο νηστείας) και ανάλογα με τα αποτελέσματα των μετρήσεων να ρυθμίζουμε την δόση της ινσουλίνης:

 

Ξεκινούμε πάντα την θεραπεία με ινσουλίνη με 10 μονάδες ινσουλίνης Abasaglar και μετρούμε το σάκχαρο του ασθενούς στο δάκτυλο κάθε πρωί ενόσω ακόμη είναι νηστικός (Σάκχαρο Νηστείας). Κάθε φορά που μετρούμε το σάκχαρο καταγράφουμε τις τιμές (ημερομηνία και ώρα) σε ένα τετράδιο. Κάθε τέσσερις ημέρες προσθέτουμε τα σάκχαρα νηστείας των τριών πιο πρόσφατων ημερών και τα διαιρούμε με το τρία για να δούμε τον μέσο όρο του σακχάρου νηστείας τις τρείς πιο πρόσφατες ημέρες. Ο στόχος μας είναι το σάκχαρο νηστείας να είναι κατά μέσο όρο μεταξύ 70 - 130 mg/dl. Αν εξακολουθεί ο μέσος όρος του σακχάρου νηστείας τις τρεις πιο πρόσφατες ημέρες να είναι άνω του 130 τότε ανεβάζουμε κατά 2 τις μονάδες τις Abasaglar. Αν ο μέσος όρος του σακχάρου νηστείας είναι κάτω του 70 τότε κατεβάζουμε κατά δύο τις μονάδες της Abasaglar. Αν ο μέσος όρος του σακχάρου νηστείας των 3 πιο πρόσφατων ημερών είναι μεταξύ 70 και 130 τότε συνεχίζουμε με τις ίδιες μονάδες.

Αυτόν λοιπόν τον μέσο όρο τον υπολογίζουμε κάθε 4η ημέρα και έτσι υπολογίζουμε πόσες μονάδες Abasaglar θα δώσουμε για τις επόμενες τρεις ημέρες.

Αν την Abasaglar την κάνουμε το βράδυ μετά το βραδινό φαγητό, τότε, κανονικά, εκτός από το πρωί, πρέπει να ξαναμετρούμε το σάκχαρο και το βράδυ ακριβώς πριν κάνουμε την ινσουλίνη για να σιγουρευτούμε ότι δεν είναι το σάκχαρο υπερβολικά χαμηλό πριν κάνουμε την ινσουλίνη (γιατί η ινσουλίνη το κατεβάζει το σάκχαρο και άλλο).

Συνήθως όταν αρχίζουμε θεραπεία με ινσουλίνη συνεχίζουμε να παίρνουμε παράλληλα και τα χάπια για το σάκχαρο που παίρναμε μέχρι τώρα. Τα μόνα χάπια που καλό είναι να τα σταματήσουμε αν αρχίσουμε θεραπεία με ινσουλίνη είναι αυτά που περιέχουν την δραστική ουσία Γλιμεπιρίδη (συνηθισμένα εμπορικά ονόματα αυτής της ουσίας είναι το Solosa ή το Dialosa). Συζητήστε το αυτό με τον Γιατρό σας.

Οδηγίες χορήγησης της ινσουλίνης Abasaglar.

1)   Ετοίμασε το βαμβάκι με το οινόπνευμα.

2)   Άνοιξε την πένα (δηλαδή βγάλε το καπάκι της) και δες αν έχει μέσα αρκετή ινσουλίνη.

3)   Ανακίνησε την ινσουλίνη.

4)   Βίδωσε την βελόνα.

5)   Βγάλε τα καπάκια της βελόνας.

6)   Μέτρησε από 2 έως 4 μονάδες και πίεσε σιγά σιγά το έμβολο προς την πένα μέχρι τέρμα ενώ έχεις την βελόνα προς τον ουρανό για να δεις ότι βγαίνει ινσουλίνη. (Την πρώτη φορά που χρησιμοποιείς μια πένα πέταξε στον αέρα από 6 έως 10 μονάδες).

7)   Μέτρα πόσες μονάδες είναι να κάνεις.

8 )   Άσε την πένα στην άκρη του τραπεζιού έτσι ώστε η βελόνα να μην ακουμπά πουθενά.

9)    Δες στο τετράδιο σε ποιο σημείο του σώματός σου είναι σειρά να τσιμπηθείς.

10)   Καθάρισέ το σημείο που θα τσιμπηθείς με βαμβάκι και οινόπνευμα.

11)   Βάλε την βελόνα κάθετα στο δέρμα και πάτα το πίσω έμβολο σιγά σιγά μέχρι τέρμα.

12)   Πριν βγάλεις την βελόνα μέτρα αργά μέχρι το 10.

13)   Βγάλε την βελόνα και με το βαμβάκι τρίψε το σημείο έγχυσης για να διαχυθεί καλά η ινσουλίνη.

14)   Ξεβίδωσε την βελόνα, βάλε την στην μεγάλη θήκη της και πέταξέ την μετά.

15)   Βάλε το καπάκι στην πένα.

Δείτε παρακάτω και βιντεάκι που δείχνει πως χρησιμοποιούμε την πένα της Abasaglar (οι πένες που δείχνει το βιντεάκι δεν έχουν το ίδιο χρώμα με την Abasaglar αλλά όμως είναι του ίδιου τύπου, οι λεγόμενες  “KwikPen” ). Το "ζουμί" του βίντεο αυτού είναι από το 0:46 - 2:21  :

KwikPen: for injecting Humalog, Humalog Mix 25 and Humalog Mix 50

https://www.youtube.com/watch?v=rMCg1Lp2g-w

Δοσολογία για Imodium.

 

Για την διάρροια Tabl. Disp. Imodium 2 mg (χάπια που λιώνουν στην γλώσσα, σαν καραμέλες).

Την πρώτη φορά 2 τέτοια χάπια μαζεμένα.

Μετά 1 τέτοιο χάπι μετά από κάθε διάρροια. Να περιμένετε ωστόσο 2-3 ώρες μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης δόσης.

Μέσα σε ένα 24ωρο δεν πρέπει να παίρνει κανείς περισσότερα από 8 τέτοια χάπια.

Αναστροφή τύπου των λευκών αιμοσφαιρίων - Σημασία και διερεύνηση στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας.

Της Αιματολόγου Αικατερίνης Κούτση

BSc, MD, Επιμελήτρια Α' Αιματολογικής Κλινικής "Ερρίκος Ντυνάν" Hospital Center.

Το παρακάτω άρθρο δημοσιεύθηκε στο τεύχος 06, Απριλίου του 2022, του Hellenic Medical Review.

Το αίμα αποτελείται από τα ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια, τα αιμοπετάλια και το πλάσμα. Αποτελεί το 7% του βάρους του ανθρώπινου σώματος και κατά συνέπεια ο μέσος ενήλικας έχει όγκο αίματος περίπου 5 λίτρα. Οι κυτταρικές σειρές του αίματος διακρίνονται από την μορφολογία τους και κατέχουν διακριτούς ρόλους.

Σύντομα αναφέρουμε ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια ευθύνονται για την οξυγόνωση των ιστών και τα αιμοπετάλια προσφέρουν μια αντιπηκτική ασφάλεια. Θα επικεντρωθούμε στα λευκά αιμοσφαίρια και πιο συγκεκριμένα στην συχνά αναφερόμενη αναστροφή τύπου των λευκών αιμοσφαιρίων.

Τα λευκά αιμοσφαίρια είναι μέρος του ανοσιακού μηχανισμού του ανθρώπινου οργανισμού. Στην κατηγορία αυτή συναντάμε τα πολυμορφοπύρηνα, τα λεμφοκύτταρα, τα ηωσινόφιλα, τα βασεόφιλα και τα μονοκύτταρα. Η παραγωγή των κυττάρων αυτών πραγματοποιείται στον μυελό των οστών με την ενεργοποίηση και διαφοροποίηση των αρχέγονων αιμοποιητικών κυττάρων. Ομάδα ενδοκυττάριων και εξωκυττάριων σημάτων ελέγχουν αυτή την διαδικασία.

Τα λεμφοκύτταρα ανήκουν στα λευκά αιμοσφαίρια και συμμετέχουν στην ενεργοποίηση της χημικής και κυτταρικής ανοσίας. Η μεμβρανικοί υποδοχείς τους και οι δείκτες επιφάνειας τα διακρίνουν σε ομάδες. Τα β-λεμφοκύτταρα διαφοροποιούνται, ωριμάζουν και μετέχουν στην ανοσολογική απάντηση του οργανισμού. Είναι προγραμματισμένα να παράγουν αντισώματα έναντι αντιγόνων. Τελικό στάδιο διαφοροποίησής τους είναι το πλασματοκύτταρο. Σπουδαίο ρόλο στην ανοσολογική απάντηση διαδραματίζουν τα β-κύτταρα μνήμης, έτοιμα να παράγουν ταχύτερα αντισώματα. Τα Τ-λεμφοκύτταρα μεταναστεύουν στον θύμο αδένα και στην συνέχεια στον σπλήνα και στους λεμφαδένες. Διακρίνονται στα Tcd4 κύτταρα με ρόλο κυρίως ρυθμιστικό στα Tcd8 κυτταροτοξικά κύτταρα, που επιτίθενται σε παθογόνο, και τους φυσικούς φονείς, που οδηγούν σε απόπτωση άλλα κύτταρα στόχους.

Διαβάζοντας το αποτέλεσμα μιας γενικής αίματος, συχνά καλούμαστε να εξηγήσουμε και να διερευνήσουμε την αναστροφή τύπου, δηλαδή την ποσοστιαία υπερίσχυση, των λεμφοκυττάρων σε σχέση με τα ουδετερόφιλα. Αυτό μπορεί να οφείλεται τόσο στην αύξηση των λεμφοκυττάρων όσο και στην μείωση των ουδετεροφίλων. Προσεγγίζοντας τα αίτια της αναστροφής τύπου, δεν πρέπει να ξεχνάμε το ατομικό ιστορικό και να ανατρέχουμε σε παλαιότερες εξετάσεις του ασθενούς ώστε να επιβεβαιώσουμε την χρονιότητα της αναστροφής τύπου.

Πρώτη σημείο στην αναζήτηση των αιτιών είναι να διακρίνουμε αν η λεμφοκυττάρωση είναι σχετική ή απόλυτη. Ως απόλυτη ορίζεται ο αριθμός λεμφοκυττάρων μεγαλύτερος από 8.000/μl στα παιδιά και μεγαλύτερο από 3.000/μl στους ενήλικες. Δεύτερο σημείο είναι η διάκριση ανάμεσα σε μια αντιδραστική και μια κλωνική λεμφοκυττάρωση (λεμφοϋπερπλαστικό σύνδρομο). Η αντιδραστική δεν μπορεί να είναι ούτε κλωνική ούτε κακοήθης και vice versa.

Η αντιδραστική λεμφοκυττάρωση μπορεί να οφείλεται σε λοιμώδη και μη λοιμώδη αίτια, με πιο συχνές τις ιογενείς λοιμώξεις. Η λοιμώδης μονοπυρήνωση, Epstein - Barr ( EBV ), είναι από τις πιο γνωστές  αιτίες λεμφοκυττάρωσης. Συχνά εμφανίζεται στους νέους και έχει άτυπα συμπτώματα ίωσης. Πέρα από τη λεμφοκυττάρωση μπορεί να προκαλέσει αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία και/ή αυτοάνοση θρομβοπενική πορφύρα και ηπατίτιδα με αύξηση των ηπατικών ενζύμων. Άλλοι ιοί που θα μπορούσαν να συσχετιστούν με την λεμφοκυττάρωση είναι οι VZV, CMV, Influenza, Rubella, HTLV-I, HIV, Coxsackie, Enterovirus, ο ιός της παρωτίτιδας, η ηπατίτιδα και η ιλαρά.

Αντίθετα, συναντάμε λεμφοκυττάρωση σπάνια στις βακτηριακές λοιμώξεις, με εξαίρεση τον κοκκύτη (υπεύθυνο βακτηρίδιο: Bordetella Pertussis), όπου η αναστροφή τύπου αποτελεί παθογνωμικό εύρημα. Άλλα αίτια μπορεί να είναι η bartonella (νόσος εξ ονύχων γαλής), η ρικέτσια, το τοξόπλασμα, η φυματίωση, η βρουκέλα και η σύφιλη.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα και οι θυρεοειδοπάθειες είναι νοσήματα ικανά να προκαλέσουν λεμφοκυττάρωση. Τέλος, δεν πρέπει να ξεχνάμε τα φάρμακα, την σπληνεκτομή και το κάπνισμα.

Από τα αιματολογικά μη λεμφουπερπλαστικά νοσήματα, η Νόσος Gaucher θα μπορούσε να συνοδεύεται από λεμφοκυττάρωση. Για να την υποψιαστούμε, θα πρέπει ο ασθενής να έχει σπληνομεγαλία και θρομβοπενία.

Η εμμένουσα λεμφοκυττάρωση με ή δίχως την συνύπαρξη λεμφαδενοπάθειας και ηπατο-σπληνομεγαλίας εγείρει την υποψία διερεύνησης για αιματολογική κακοήθεια και γι' αυτό θα πρέπει να παραπέμπεται για διερεύνηση σε αιματολόγο. Τις πρώτες πληροφορίες μπορούμε να τις πάρουμε από το επίχρισμα του περιφερικού αίματος. Στοιχεία που αποκλίνουν από τη φυσιολογική μορφολία των λεμφοκυττάρων όπως είναι η παρουσία κοκκίων ή το βασεόφιλο κυτταρόπλασμα, η λόβωση του πυρήνα και το πυρήνιο, παραπέμπουν σε ένα λεμφοϋπερπλαστικό νόσημα. Η κυτταρομετρία ροής είναι μια μια μέθοδος με μεγάλη ευαισθησία και ειδικότητα στο χαρακτηρισμό ενός παθολογικού κλώνου κυττάρων. Ελέγχεται ο ανοσοφαινότυπος των κυττάρων και σημαίνεται η έκφραση παθολογικών δεικτών στην επιφάνειά τους με τα κατάλληλα μονοκλωνικά αντισώματα. Επιπλέον, τα παθολογικά β λεμφοκύτταρα εμφανίζουν διαταραχή στον λόγο των ελαφρών αλύσων κάπα και λάμδα. Η καταγραφή των έκτοπων αντιγόνων επιφάνειας βοηθά στην κατάταξη των παθολογικών κυττάρων. Υπάρχουν αλγόριθμοι που επιτρέπουν την ταυτοποίηση των διαφορετικών λεμφοϋπερπλαστικών νοσημάτων.

΄Ενας παθολογικός κλώνος μπορεί να προέρχεται τόσο από Β όσο και από Τ λεμφοκύτταρα. Στην πρώτη περίπτωση, πιο συχνό νόσημα είναι η Χρόνια Λεμφοκυτταρική Λευχαιμία (ΧΛΛ) και η Λευχαιμία εκ «τριχωτών» λεμφοκυτττάρων, ενώ στην δεύτερη η λευχαιμία από μεγάλα κοκκιώδη Τ λεμφοκύτταρα (Τ-LGL). Φυσικά, υπάρχουν Β Non Hodgkin λεμφώματα με παθολογικά κύτταρα να κυκλοφορούν στο περιφερικό αίμα.

Με την κυτταρομετρία ροής ταυτοποιείται η μονοκλωνική Β λεμφοκυττάρωση (MBL). Πρόκειται για την ύπαρξη ενός μονοκλωνικού Β κυτταρικού πληθυσμού στο αίμα η συχνότητα του οποίου αυξάνεται με την ηλικία. Πρωταρχική προϋπόθεση για να χαρακτηρισθεί μια μονοκλωνική λευκοκυττάρωση MBL, είναι ο ασθενής να είναι ασυμπτωματικός και να μην πληροί κάποιο ανοσοσφαιρικό κριτήριο κατάταξης σε κάποιο άλλο λεμφοϋπερπλαστικό νόσημα. Η MBL διακρίνεται σε χαμηλού και υψηλού αριθμού, σύμφωνα με τον απόλυτο αριθμό των Β λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα και τα κυτταρογενετικά χαρακτηριστικά του κλώνου. Το ποσοστό της MBL που μεταπίπτει σε ΧΛΛ εκτιμάται στο 1-2% / έτος, χωρίς να σημαίνει ότι θα χρειάζεται άμεσα την έναρξη θεραπείας. Για τον λόγο αυτό, δεν προβλέπεται προληπτικός έλεγχος ανίχνευσης της MBL και δεν υπάρχει σύσταση για ξεχωριστή ή ειδική παρακολούθηση. Ο ασθενής αρκεί να παρακολουθείται σε εξάμηνη βάση με εργαστηριακό έλεγχο και κλινική εξέταση. Αντίθετα, εξειδικευμένος έλεγχος πραγματοποιείται μόνο σε έναν υποψήφιο δότη για αλλογενή μεταμόσχευση. Στην περίπτωση αυτή ο δότης δεν αποκλείεται, αλλά η MBL πρέπει να είναι ταυτοποιημένη, ώστε να μην παρεμβαίνει στην μετά τη μεταμόσχευση παρακολούθηση της υπολειπόμενης νόσου.

Κλείνοντας αυτό το μεγάλο κεφάλαιο, να θυμίσουμε ότι για κάθε κλινική ή εργαστηριακή παθολογία υπάρχει ένας αλγόριθμος να ακολουθούμε και να συμβουλευόμαστε. Στην περίπτωση της λεμφοκυττάρωσης, στα πρώτα βήματά του, μπαίνει ο διαχωρισμός σε αντιδραστική και κλωνική. Η εξέλιξη των μεθόδων της μοριακής βιολογίας και της κυτταρογενετικής επιτρέπουν να ανιχνεύουμε έναν παθολογικό κλώνο ανάμεσα από εκατομμύρια κύτταρα, να αναγνωρίζουμε παράγοντες κινδύνου εξέλιξής του και να απομονώνουμε δείκτες παρακολούθησής του. Όλα αυτά πρέπει να τα ερμηνεύουμε χωρίς να ξεχνάμε την επίπτωση και τον επιπολασμό των νοσημάτων στον γενικό πληθυσμό και να ζητάμε, όποτε χρειάζεται, την άποψη ειδικού αιματολόγου.

Ο Γενικός Ιατρός ως Ιατρός Αγώνα ή Ιατρός Αθλητικής Ομάδας.

Τα παρακάτω, που τα γράφω δίκην προσωπικών σημειώσεων, τα αποκόμισα από τις ομιλίες των Γενικών Ιατρών Πρόδρομου Δημητριάδη και Γεώργιου Αβραμόπουλου στις 09/04/2022 στο συνέδριο του "Ιπποκράτη" στην Θεσσαλονίκη:

« Είναι καλό να γνωρίζετε, ως Ιατρός, την σχετική νομοθεσία, για να μην πηγαίνετε ως πρόβατο προς σφαγή».

Υπάρχουσα Νομοθεσία:

ΦΕΚ 3568/Β/10-10-2017

Άρθρο 5 του ν. 4479/2017 (Α' 94)

Άρθρο 56Β του ν. 2725/1999

Χώρος Ιατρείου

Κουτί Πρώτων Βοηθειών

Οξυγόνο

Φορείο Πτυσσόμενο

Απινιδωτής (σχεδόν πλέον και σε ερασιτεχνικές διοργανώσεις)

Κανονισμός Αγώνων Ποδοσφαίρου (Κ.Α.Π.)

Άρθρο 16

Υποχρεωτική παρουσία Ιατρού και σε επαγγελματικά και σε ερασιτεχνικά πρωταθλήματα με ευθύνη της γηπεδούχου ομάδας, που ο Ιατρός αγώνα θα είναι άλλος από τους Ιατρούς των ομάδων !!!

Αλλά για ερασιτεχνικά πρωταθλήματα μπορεί ρόλο Ιατρού να κάνει και Νοσηλευτής ή Διασώστης.

Μισθός - Αποζημίωση Ιατρού Αγώνων (ΦΕΚ 1870/Β/30-12-2005, άρθρο 14 παρ. Α') για σχολικούς αγώνες.

Football Medicine and Performance Association.

Αιφνίδιος θάνατος 1-3/100.000 αθλούμενους/έτος άθλησης

Αθλητικές κακώσεις 5-10% των αθλουμένων σε αθλήματα χωρίς σωματική επαφή

και

10-20% των αθλουμένων σε αθλήματα με έντονη προσπάθεια και σωματική επαφή.

Το 76% των κακώσεων γίνεται  κατά την διάρκεια των αγώνων το 23% κατά την διάρκεια των προπονήσεων και το 1% άλλοι λόγοι.

FIFA Sudden Cardiac Arrest

Κάρτα Υγείας Αθλητή

Όσοι δεν είναι Καρδιολόγοι πρέπει να είναι Πιστοποιημένοι από την ΕΚΑΕ (και όταν υπογράφουν να αναγράφουν και τον Αριθμό Πιστοποίησης από την ΕΚΑΕ).

International Recommendations for electrocardiographic Interpretation in Athletes JAAC, 2017

www.icardiacnet.gr

Καλό σχετικό πόνημα:

Το ΗΚΓ του Αθλητή, Ανάλυση και Ερμηνεία, Βασίλειος Βασιλακόπουλος, Καρδιολόγος.

Το κόστους του φορητού απινιδωτή είναι γύρω στα 1.000 - 2.000 ευρώ και η διάρκεια ζωής των ανταλλακτικών είναι 3-5 χρόνια. Βάλε σχετική ειδοποίηση στο κινητό σου.

Συνήθεις Κακώσεις Ανά Άθλημα

Football, Basketball, Handball

Διάστρεμμα ΠΔΚ

Κακώσεις συνδέσμων

Αιμορραγίες

Κακώσεις κεφαλής

Κατάγματα

Καράτε, Τζούντο, Πάλη, KickBoxing

Αιμορραγίες / θλαστικά

Κακώσεις κεφαλής

Κακώσεις συνδέσμων

Volley, Tennis, Ping Pong

Διάστρεμμα ΠΔΚ

Ρήξη Αχίλλειου Τένοντα

Κακώσεις συνδέσμων

Κατάγματα

Ski, Eduro, Ράλυ αυτοκινήτων

Κατάγματα

Εξαρθρήματα Περονιαίων

Κακώσεις ΑΜΣΣ/ΟΜΣΣ

Κακώσεις Κεφαλής

Συχνά η θεραπεία βασίζεται στο RICE = ΚΑΠΑ

 = Κρυοθεραπεία (με σπρέι), Ανάρροπη Θέση, Περίδεση, Ανάπαυση.

Να θυμάσαι να παρακολουθείς συνέχεια των αγώνα ώστε να έχεις καλή γνώση του πως έγινε το ατύχημα.

Σε περίπτωση εξάρθρωσης ώμου είναι προτιμότερο να στέλνεις τον ασθενή στο Νοσοκομείο.

Εκτινασσόμενος δάκτυλος. Θεραπεία με τοπική έγχυση Κορτιζόνης + Αναισθητικού.

Του Αργύρη Αργυρίου

Γενικού - Οικογενειακού Ιατρού΄

Καβάλα

www.argiriou.se

Βίντεο του Αυστραλού χειρουργού άκρας χειρός Dr Stuart Myers. ( για full screen μπορείτε να το βρείτε στο youtube ως Hand Injection Techniques - Trigger Finger  ).  Ο Dr Myers προτείνει έγχυση 1 ml Celestone + 1 ml τοπικού αναισθητικού όχι μέσα στον τένοντα αλλά γύρω από το περίβλημά του, για την ακρίβεια, γύρω από τον σύνδεσμο A1 pulley (Α1 εγκάρσιο σύνδεσμο ((pulley's)) του δακτυλικού ελύτρου). 

Στο παραπάνω βιντεάκι στο 03:39 δείχνει διάγραμμα με σημεία που συνήθως κάνουμε την ένεση στο αριστερό χέρι. 

Στο  βιντεάκι παρακάτω βλέπει κανείς τα αντίστοιχα σημεία στο δεξί χέρι.

Παρόμοιο βιντεάκι με το προηγούμενο, με κάπως διαφορετική τεχνική και αυτή την φορά δείχνει ένεση στο δεξί χέρι. Μάλιστα στο 6:23 δείχνει διάγραμμα με σημεία που συνήθως κάνουμε την ένεση στο δεξί χέρι:

How to Inject Steroids for Trigger Finger Release TUTORIAL - Aurora Clinics

Το φάρδος της βελόνας που προτείνεται να χρησιμοποιούμε είναι 25 ή 26 gauge (δηλαδή πορτοκαλί ή ροζ βελόνα αντίστοιχα) αλλά όμως εδώ στην Ελλάδα επειδή δεν βρίσκω εύκολα πορτοκαλί ή ροζ, έχει τύχει να χρησιμοποιήσω και γαλάζια βελόνα ( δηλαδή 23 gauge) χωρίς πρόβλημα.

Στην Σουηδική Ιατρική σελίδα www.praktiskmedicin.se προτείνεται πάντως έγχυση μόνο 0,5 - 1 ml κορτιζόνης (πιθανώς και με την προσθήκη τοπικού αναισθητικού) υποδορίως γύρω από το A1 pulley.

http://www.praktiskmedicin.se/sjukdomar/stenoserande-tendovaginit-triggerfinger

Στην Ελλάδα το πιο συνηθισμένο στεροειδές παρατεταμένης δράσης που χρησιμοποιούν οι Ορθοπαιδικοί είναι το Celestone Chronodose 1 ml (3+3) mg/ml που στις 30/10/2018 έχει Λιανική Τιμη 3,90 €.

Στις 18/11/2021 όμως που ρώτησα, το Celestone Chronodose είναι σε έλλειψη. Αντ' αυτού χρησιμοποιούν το Propiochrone (5+2) mg/1 ml με Λ.Τ. 4,69 € το οποίο συνταγογραφείται κιόλας. Επίσης για λιδοκαΐνη χρησιμοποιούν το Xylozan που δεν συνταγογραφείται.

Επειδή στο βίντεο αυτό ο Dr Myers μιλά συχνά για το "A1 pulley" παραθέτω και σχετικό σύνδεσμο:

http://en.wikipedia.org/wiki/Annular_ligaments_of_fingers

και σχετικές φωτογραφίες:

http://www.google.gr/imgres?imgurl=http://eplasty.com/article_images/eplasty08e44_fig4.gif&imgrefurl=http://eplasty.com/index.php?option%3Dcom_content%26view%3Darticle%26id%3D232%26catid%3D145&h=500&w=500&sz=152&tbnid=T6UtDLR0cAyn0M:&tbnh=90&tbnw=90&zoom=1&usg=__pQCqXoGEkg3VxarG4gehOvqCW3U=&docid=Z_nzInFN_lYawM&sa=X&ei=KcpGUov6KoPFtQaio4CoDw&ved=0CDIQ9QEwAg

http://www.google.gr/imgres?imgurl=http://www.davidlnelson.md/images/pulleyenlargedlabelled111.jpg&imgrefurl=http://www.davidlnelson.md/articles/Trigger_Finger.htm&h=812&w=600&sz=66&tbnid=qFJI1mmh6mBiRM:&tbnh=87&tbnw=64&zoom=1&usg=__lWhu1lkUjxbmndyGwHU5z9AiqBE=&docid=GYtonBTLURU1yM&sa=X&ei=KcpGUov6KoPFtQaio4CoDw&ved=0CDAQ9QEwAQ

http://www.google.gr/imgres?imgurl=http://www.wheelessonline.com/image2/phl3.jpg&imgrefurl=http://www.wheelessonline.com/ortho/flexor_tendon_pulleys_and_sheaths_1&h=465&w=624&sz=16&tbnid=iuMyAUVHmhVmsM:&tbnh=85&tbnw=114&zoom=1&usg=__y7gjSiZZld1VVjFWUpAepfHIt5g=&docid=qAiDA1c2ZYsYtM&sa=X&ei=KcpGUov6KoPFtQaio4CoDw&ved=0CC4Q9QEwAA

http://www.trigger-finger.net/pathophysilogy.html

http://www.itsapakidis.gr/index.php?option=com_content&view=article&id=55&Itemid=93

December 9, 2014
Long-Term Outcomes of Single Corticosteroid Injections for Trigger Finger.
...........
..................
Comment

In this retrospective study, patients with trigger finger were followed for 5 to 10 years after initial injection; until now, data on long-term treatment outcomes have been sparse. The findings give physicians and patients an estimate of the likelihood (i.e., 45%) that a single injection will be effective in the long term. In addition, a patient with a good result after 2 years has an excellent chance of sustaining that outcome.

http://www.jwatch.org/na36478/2014/12/09/long-term-outcomes-single-corticosteroid-injections?query=etoc_jwgenmed#sthash.e8A1zdx3.dpuf

Triggerfingrar är ju superlätt nu när de nya rekommendationerna är att spruta subkutant över knutan

How to inject a trigger finger

Μπαίνει στο ψαχνό από το 3:10 και μετά και στο 6:50 περιγράφει αναλυτικά τα σημεία (τα μπλε σταυρουδάκια) που βάζουμε την ένεση ανάλογα για το ποιο δάκτυλο πρόκειται:

https://www.youtube.com/watch?v=dvklGFi-WD4

Πληροφορίες για το πώς παίρνει μια γυναίκα το αντισυλληπτικό Tabl. Estrofix 0,02 mg/3mg x 21

Το Estrofix (που είναι συνώνυμο σκεύασμα με το Yasmin) είναι ένα αντισυλληπτικό χάπι.

Η γυναίκα που ξεκινά για πρώτη φορά με το Estrofix θα πρέπει να το ξεκινήσει την πρώτη μέρα που έχει περίοδο.

Θα παίρνει ένα χάπι κάθε ημέρα, με ή χωρίς φαγητό, αλλά κατά προτίμηση περίπου την ίδια ώρα κάθε ημέρα, για 21 ημέρες στην σειρά και μετά θα κάνει παύση για 7 ημέρες και κατά την διάρκεια της επταήμερης αυτής παύσης της έρχεται περίοδος.

Όταν περάσουν αυτές οι 7 ημέρες που δεν παίρνει το χάπι, θα πρέπει να ξεκινήσει και παίρνει το χάπι ακόμη και εάν εξακολουθεί να έχει περίοδο.

Περισσότερες λεπτομέρειες, στα Αγγλικά, μπορεί κανείς να βρει εδώ:

https://health.onehowto.com/article/how-to-take-yasmin-birth-control-pills-2341.html

Αργύρης Αργυρίου

Γενικός - Οικογενειακός Ιατρός

Δαγκλή 4, Καβάλα

Τηλέφωνα: 2510 23 11 41 ή 69 78 68 27 22

www.argiriou.se

,mmmnn

Tablettintaget skall påbörjas på dag 1 i kvinnans naturliga menstruationscykel (d v s den första blödningsdagen).

• Vid byte från ett hormonellt kombinerat preventivmedel (kombinerat oralt preventivmedel, vaginalring eller transdermalt plåster)

Kvinnan bör helst påbörja intaget av Yasmin/Yasmin 28 dagen efter den sista aktiva tabletten (den sista tabletten som innehåller aktiv substans) med det tidigare p-pillret, men senast dagen efter den normalt tablettfria eller hormonfria perioden av det tidigare p-pillret. Om en vaginalring eller ett transdermalt plåster har använts bör kvinnan helst påbörja intaget av Yasmin/Yasmin 28 samma dag som ringen eller plåstret tas bort, och allra senast när nästa behandling/applicering skulle ha inletts.

• Vid byte från metod med enbart gestagen (minipiller, injektion, implantat) eller från en gestagenfrisättande hormonspiral

Det går att byta när som helst från tablett med enbart gestagen (från ett implantat eller en hormonspiral på dagen för dess avlägsnande, från ett injicerbart preventivmedel vid tidpunkten för nästa injektion) men användande av en barriärmetod under de första 7 dagarna av behandlingen rekommenderas.

• Efter abort i första trimestern

Intaget kan påbörjas med det samma. I detta fall behövs inget ytterligare skydd.

• Efter förlossning eller abort i andra trimestern:

Kvinnan bör rådas att påbörja behandlingen mellan dag 21 och 28 efter förlossningen eller aborten i andra trimestern. Om hon börjar intaget senare bör hon rådas att dessutom använda en barriärmetod under de första sju dagarna. Har samlag redan ägt rum bör graviditet uteslutas innan p-pilleranvändningen påbörjas eller så måste kvinnan invänta sin första mens.

Οδηγίες λήψης του Zithroxyn.

1 χάπι Zithroxyn των 500 mg ανά 24ωρο, με ή χωρίς φαγητό, για 3 ημέρες συνολικά.

Μισή ώρα πιο μπροστά να έχετε πάρει και 1 κάψουλα Ultralevure 250 mg για όσες ημέρες παίρνετε το Zithroxyn. 

Clinical Anatomy

 

Anatomical Landmarks.

By Dr Argirios Argiriou, GP, Dagkli 4, Kavala, 654 03, Greece, www.argiriou.se

Reference: Anatomy as a basis for Clinical Medicine, by E.C.B. Hall-Cragss 1985

The vertebral column is composed by 33 vertebrae. The upper 7 are named cervical vertebrae, the next 12 are thoracic vertebrae and bear ribs, and below these are the 5 lumbar vertebrae. The fifth lumbar vertebra is followed by 5 fused vertebrae which form the sacrum. A variable number (3-5) of fused vestigial caudal or coccygeal vertebrae complete the vertebral column.

C7                               Spine of C7 vertebra prominens. C7 is usually the first vertebra that can be palpated.

T4 - 5                          Synchondros manubriosternalis

T8                                Inferior angle of scapula, Synchondros xiphosternalis

T9 - 10                        Processus Xiphoideus

T12                              Truncus Coeliacus ( common strain for A. Gastrica sinistra, A. Hepatica Communis, A. Lienalis.

L1                                Transpyloric plane (in the middle of pylorus and pancreas), Arteria Mesenterica Superior

McBurney's point        Although variable in position, the surface projection of the base of the appendix is classically described as lying at the junction of the lateral and middle thirds of a line joining the anterior superior iliac spine with umbilicus.

L4                                Top of iliac crest, The division of abdominal aorta.

Anatomical Landmarks of the skull:

Vertex                           The highest point of the skull.

Pterion                          Frontal, parietal, sphenoid and temporal bone. Where these bones approximate to each other (very vulnerable point). This is also the surface marking of the anterior branch of the middle meningeal artery and the anterior end of the lateral sulcus of the brain.

Nasion                           The junction of the frontal and nasal bones.

Inion                              The most prominent posterior projection of the occipital bone.