Ο Γενικός Ιατρός ως Ιατρός Αγώνα ή Ιατρός Αθλητικής Ομάδας.

Τα παρακάτω, που τα γράφω δίκην προσωπικών σημειώσεων, τα αποκόμισα από τις ομιλίες των Γενικών Ιατρών Πρόδρομου Δημητριάδη και Γεώργιου Αβραμόπουλου στις 09/04/2022 στο συνέδριο του "Ιπποκράτη" στην Θεσσαλονίκη:

« Είναι καλό να γνωρίζετε, ως Ιατρός, την σχετική νομοθεσία, για να μην πηγαίνετε ως πρόβατο προς σφαγή».

Υπάρχουσα Νομοθεσία:

ΦΕΚ 3568/Β/10-10-2017

Άρθρο 5 του ν. 4479/2017 (Α' 94)

Άρθρο 56Β του ν. 2725/1999

Χώρος Ιατρείου

Κουτί Πρώτων Βοηθειών

Οξυγόνο

Φορείο Πτυσσόμενο

Απινιδωτής (σχεδόν πλέον και σε ερασιτεχνικές διοργανώσεις)

Κανονισμός Αγώνων Ποδοσφαίρου (Κ.Α.Π.)

Άρθρο 16

Υποχρεωτική παρουσία Ιατρού και σε επαγγελματικά και σε ερασιτεχνικά πρωταθλήματα με ευθύνη της γηπεδούχου ομάδας, που ο Ιατρός αγώνα θα είναι άλλος από τους Ιατρούς των ομάδων !!!

Αλλά για ερασιτεχνικά πρωταθλήματα μπορεί ρόλο Ιατρού να κάνει και Νοσηλευτής ή Διασώστης.

Μισθός - Αποζημίωση Ιατρού Αγώνων (ΦΕΚ 1870/Β/30-12-2005, άρθρο 14 παρ. Α') για σχολικούς αγώνες.

Football Medicine and Performance Association.

Αιφνίδιος θάνατος 1-3/100.000 αθλούμενους/έτος άθλησης

Αθλητικές κακώσεις 5-10% των αθλουμένων σε αθλήματα χωρίς σωματική επαφή

και

10-20% των αθλουμένων σε αθλήματα με έντονη προσπάθεια και σωματική επαφή.

Το 76% των κακώσεων γίνεται  κατά την διάρκεια των αγώνων το 23% κατά την διάρκεια των προπονήσεων και το 1% άλλοι λόγοι.

FIFA Sudden Cardiac Arrest

Κάρτα Υγείας Αθλητή

Όσοι δεν είναι Καρδιολόγοι πρέπει να είναι Πιστοποιημένοι από την ΕΚΑΕ (και όταν υπογράφουν να αναγράφουν και τον Αριθμό Πιστοποίησης από την ΕΚΑΕ).

International Recommendations for electrocardiographic Interpretation in Athletes JAAC, 2017

www.icardiacnet.gr

Καλό σχετικό πόνημα:

Το ΗΚΓ του Αθλητή, Ανάλυση και Ερμηνεία, Βασίλειος Βασιλακόπουλος, Καρδιολόγος.

Το κόστους του φορητού απινιδωτή είναι γύρω στα 1.000 - 2.000 ευρώ και η διάρκεια ζωής των ανταλλακτικών είναι 3-5 χρόνια. Βάλε σχετική ειδοποίηση στο κινητό σου.

Συνήθεις Κακώσεις Ανά Άθλημα

Football, Basketball, Handball

Διάστρεμμα ΠΔΚ

Κακώσεις συνδέσμων

Αιμορραγίες

Κακώσεις κεφαλής

Κατάγματα

Καράτε, Τζούντο, Πάλη, KickBoxing

Αιμορραγίες / θλαστικά

Κακώσεις κεφαλής

Κακώσεις συνδέσμων

Volley, Tennis, Ping Pong

Διάστρεμμα ΠΔΚ

Ρήξη Αχίλλειου Τένοντα

Κακώσεις συνδέσμων

Κατάγματα

Ski, Eduro, Ράλυ αυτοκινήτων

Κατάγματα

Εξαρθρήματα Περονιαίων

Κακώσεις ΑΜΣΣ/ΟΜΣΣ

Κακώσεις Κεφαλής

Συχνά η θεραπεία βασίζεται στο RICE = ΚΑΠΑ

 = Κρυοθεραπεία (με σπρέι), Ανάρροπη Θέση, Περίδεση, Ανάπαυση.

Να θυμάσαι να παρακολουθείς συνέχεια των αγώνα ώστε να έχεις καλή γνώση του πως έγινε το ατύχημα.

Σε περίπτωση εξάρθρωσης ώμου είναι προτιμότερο να στέλνεις τον ασθενή στο Νοσοκομείο.

Εκτινασσόμενος δάκτυλος. Θεραπεία με τοπική έγχυση Κορτιζόνης + Αναισθητικού.

Του Αργύρη Αργυρίου

Γενικού - Οικογενειακού Ιατρού΄

Καβάλα

www.argiriou.se

Βίντεο του Αυστραλού χειρουργού άκρας χειρός Dr Stuart Myers. ( για full screen μπορείτε να το βρείτε στο youtube ως Hand Injection Techniques - Trigger Finger  ).  Ο Dr Myers προτείνει έγχυση 1 ml Celestone + 1 ml τοπικού αναισθητικού όχι μέσα στον τένοντα αλλά γύρω από το περίβλημά του, για την ακρίβεια, γύρω από τον σύνδεσμο A1 pulley (Α1 εγκάρσιο σύνδεσμο ((pulley's)) του δακτυλικού ελύτρου). 

Στο παραπάνω βιντεάκι στο 03:39 δείχνει διάγραμμα με σημεία που συνήθως κάνουμε την ένεση στο αριστερό χέρι. 

Στο  βιντεάκι παρακάτω βλέπει κανείς τα αντίστοιχα σημεία στο δεξί χέρι.

Παρόμοιο βιντεάκι με το προηγούμενο, με κάπως διαφορετική τεχνική και αυτή την φορά δείχνει ένεση στο δεξί χέρι. Μάλιστα στο 6:23 δείχνει διάγραμμα με σημεία που συνήθως κάνουμε την ένεση στο δεξί χέρι:

How to Inject Steroids for Trigger Finger Release TUTORIAL - Aurora Clinics

Το φάρδος της βελόνας που προτείνεται να χρησιμοποιούμε είναι 25 ή 26 gauge (δηλαδή πορτοκαλί ή ροζ βελόνα αντίστοιχα) αλλά όμως εδώ στην Ελλάδα επειδή δεν βρίσκω εύκολα πορτοκαλί ή ροζ, έχει τύχει να χρησιμοποιήσω και γαλάζια βελόνα ( δηλαδή 23 gauge) χωρίς πρόβλημα.

Στην Σουηδική Ιατρική σελίδα www.praktiskmedicin.se προτείνεται πάντως έγχυση μόνο 0,5 - 1 ml κορτιζόνης (πιθανώς και με την προσθήκη τοπικού αναισθητικού) υποδορίως γύρω από το A1 pulley.

http://www.praktiskmedicin.se/sjukdomar/stenoserande-tendovaginit-triggerfinger

Στην Ελλάδα το πιο συνηθισμένο στεροειδές παρατεταμένης δράσης που χρησιμοποιούν οι Ορθοπαιδικοί είναι το Celestone Chronodose 1 ml (3+3) mg/ml που στις 30/10/2018 έχει Λιανική Τιμη 3,90 €.

Στις 18/11/2021 όμως που ρώτησα, το Celestone Chronodose είναι σε έλλειψη. Αντ' αυτού χρησιμοποιούν το Propiochrone (5+2) mg/1 ml με Λ.Τ. 4,69 € το οποίο συνταγογραφείται κιόλας. Επίσης για λιδοκαΐνη χρησιμοποιούν το Xylozan που δεν συνταγογραφείται.

Επειδή στο βίντεο αυτό ο Dr Myers μιλά συχνά για το "A1 pulley" παραθέτω και σχετικό σύνδεσμο:

http://en.wikipedia.org/wiki/Annular_ligaments_of_fingers

και σχετικές φωτογραφίες:

http://www.google.gr/imgres?imgurl=http://eplasty.com/article_images/eplasty08e44_fig4.gif&imgrefurl=http://eplasty.com/index.php?option%3Dcom_content%26view%3Darticle%26id%3D232%26catid%3D145&h=500&w=500&sz=152&tbnid=T6UtDLR0cAyn0M:&tbnh=90&tbnw=90&zoom=1&usg=__pQCqXoGEkg3VxarG4gehOvqCW3U=&docid=Z_nzInFN_lYawM&sa=X&ei=KcpGUov6KoPFtQaio4CoDw&ved=0CDIQ9QEwAg

http://www.google.gr/imgres?imgurl=http://www.davidlnelson.md/images/pulleyenlargedlabelled111.jpg&imgrefurl=http://www.davidlnelson.md/articles/Trigger_Finger.htm&h=812&w=600&sz=66&tbnid=qFJI1mmh6mBiRM:&tbnh=87&tbnw=64&zoom=1&usg=__lWhu1lkUjxbmndyGwHU5z9AiqBE=&docid=GYtonBTLURU1yM&sa=X&ei=KcpGUov6KoPFtQaio4CoDw&ved=0CDAQ9QEwAQ

http://www.google.gr/imgres?imgurl=http://www.wheelessonline.com/image2/phl3.jpg&imgrefurl=http://www.wheelessonline.com/ortho/flexor_tendon_pulleys_and_sheaths_1&h=465&w=624&sz=16&tbnid=iuMyAUVHmhVmsM:&tbnh=85&tbnw=114&zoom=1&usg=__y7gjSiZZld1VVjFWUpAepfHIt5g=&docid=qAiDA1c2ZYsYtM&sa=X&ei=KcpGUov6KoPFtQaio4CoDw&ved=0CC4Q9QEwAA

http://www.trigger-finger.net/pathophysilogy.html

http://www.itsapakidis.gr/index.php?option=com_content&view=article&id=55&Itemid=93

December 9, 2014
Long-Term Outcomes of Single Corticosteroid Injections for Trigger Finger.
...........
..................
Comment

In this retrospective study, patients with trigger finger were followed for 5 to 10 years after initial injection; until now, data on long-term treatment outcomes have been sparse. The findings give physicians and patients an estimate of the likelihood (i.e., 45%) that a single injection will be effective in the long term. In addition, a patient with a good result after 2 years has an excellent chance of sustaining that outcome.

http://www.jwatch.org/na36478/2014/12/09/long-term-outcomes-single-corticosteroid-injections?query=etoc_jwgenmed#sthash.e8A1zdx3.dpuf

Triggerfingrar är ju superlätt nu när de nya rekommendationerna är att spruta subkutant över knutan

How to inject a trigger finger

Μπαίνει στο ψαχνό από το 3:10 και μετά και στο 6:50 περιγράφει αναλυτικά τα σημεία (τα μπλε σταυρουδάκια) που βάζουμε την ένεση ανάλογα για το ποιο δάκτυλο πρόκειται:

https://www.youtube.com/watch?v=dvklGFi-WD4

Πληροφορίες για το πώς παίρνει μια γυναίκα το αντισυλληπτικό Tabl. Estrofix 0,02 mg/3mg x 21

Το Estrofix (που είναι συνώνυμο σκεύασμα με το Yasmin) είναι ένα αντισυλληπτικό χάπι.

Η γυναίκα που ξεκινά για πρώτη φορά με το Estrofix θα πρέπει να το ξεκινήσει την πρώτη μέρα που έχει περίοδο.

Θα παίρνει ένα χάπι κάθε ημέρα, με ή χωρίς φαγητό, αλλά κατά προτίμηση περίπου την ίδια ώρα κάθε ημέρα, για 21 ημέρες στην σειρά και μετά θα κάνει παύση για 7 ημέρες και κατά την διάρκεια της επταήμερης αυτής παύσης της έρχεται περίοδος.

Όταν περάσουν αυτές οι 7 ημέρες που δεν παίρνει το χάπι, θα πρέπει να ξεκινήσει και παίρνει το χάπι ακόμη και εάν εξακολουθεί να έχει περίοδο.

Περισσότερες λεπτομέρειες, στα Αγγλικά, μπορεί κανείς να βρει εδώ:

https://health.onehowto.com/article/how-to-take-yasmin-birth-control-pills-2341.html

Αργύρης Αργυρίου

Γενικός - Οικογενειακός Ιατρός

Δαγκλή 4, Καβάλα

Τηλέφωνα: 2510 23 11 41 ή 69 78 68 27 22

www.argiriou.se

,mmmnn

Tablettintaget skall påbörjas på dag 1 i kvinnans naturliga menstruationscykel (d v s den första blödningsdagen).

• Vid byte från ett hormonellt kombinerat preventivmedel (kombinerat oralt preventivmedel, vaginalring eller transdermalt plåster)

Kvinnan bör helst påbörja intaget av Yasmin/Yasmin 28 dagen efter den sista aktiva tabletten (den sista tabletten som innehåller aktiv substans) med det tidigare p-pillret, men senast dagen efter den normalt tablettfria eller hormonfria perioden av det tidigare p-pillret. Om en vaginalring eller ett transdermalt plåster har använts bör kvinnan helst påbörja intaget av Yasmin/Yasmin 28 samma dag som ringen eller plåstret tas bort, och allra senast när nästa behandling/applicering skulle ha inletts.

• Vid byte från metod med enbart gestagen (minipiller, injektion, implantat) eller från en gestagenfrisättande hormonspiral

Det går att byta när som helst från tablett med enbart gestagen (från ett implantat eller en hormonspiral på dagen för dess avlägsnande, från ett injicerbart preventivmedel vid tidpunkten för nästa injektion) men användande av en barriärmetod under de första 7 dagarna av behandlingen rekommenderas.

• Efter abort i första trimestern

Intaget kan påbörjas med det samma. I detta fall behövs inget ytterligare skydd.

• Efter förlossning eller abort i andra trimestern:

Kvinnan bör rådas att påbörja behandlingen mellan dag 21 och 28 efter förlossningen eller aborten i andra trimestern. Om hon börjar intaget senare bör hon rådas att dessutom använda en barriärmetod under de första sju dagarna. Har samlag redan ägt rum bör graviditet uteslutas innan p-pilleranvändningen påbörjas eller så måste kvinnan invänta sin första mens.

Οδηγίες λήψης του Zithroxyn.

1 χάπι Zithroxyn των 500 mg ανά 24ωρο, με ή χωρίς φαγητό, για 3 ημέρες συνολικά.

Μισή ώρα πιο μπροστά να έχετε πάρει και 1 κάψουλα Ultralevure 250 mg για όσες ημέρες παίρνετε το Zithroxyn. 

Clinical Anatomy

 

Anatomical Landmarks.

By Dr Argirios Argiriou, GP, Dagkli 4, Kavala, 654 03, Greece, www.argiriou.se

Reference: Anatomy as a basis for Clinical Medicine, by E.C.B. Hall-Cragss 1985

The vertebral column is composed by 33 vertebrae. The upper 7 are named cervical vertebrae, the next 12 are thoracic vertebrae and bear ribs, and below these are the 5 lumbar vertebrae. The fifth lumbar vertebra is followed by 5 fused vertebrae which form the sacrum. A variable number (3-5) of fused vestigial caudal or coccygeal vertebrae complete the vertebral column.

C7                               Spine of C7 vertebra prominens. C7 is usually the first vertebra that can be palpated.

T4 - 5                          Synchondros manubriosternalis

T8                                Inferior angle of scapula, Synchondros xiphosternalis

T9 - 10                        Processus Xiphoideus

T12                              Truncus Coeliacus ( common strain for A. Gastrica sinistra, A. Hepatica Communis, A. Lienalis.

L1                                Transpyloric plane (in the middle of pylorus and pancreas), Arteria Mesenterica Superior

McBurney's point        Although variable in position, the surface projection of the base of the appendix is classically described as lying at the junction of the lateral and middle thirds of a line joining the anterior superior iliac spine with umbilicus.

L4                                Top of iliac crest, The division of abdominal aorta.

Anatomical Landmarks of the skull:

Vertex                           The highest point of the skull.

Pterion                          Frontal, parietal, sphenoid and temporal bone. Where these bones approximate to each other (very vulnerable point). This is also the surface marking of the anterior branch of the middle meningeal artery and the anterior end of the lateral sulcus of the brain.

Nasion                           The junction of the frontal and nasal bones.

Inion                              The most prominent posterior projection of the occipital bone.